他汀类药物作为心房颤动上游治疗的研究状况.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2012年第26卷第5期 ·441· 他汀类药物作为心房颤动上游治疗的研究状况8 庄端蓉综述陈颖敏审校 [摘要]他汀类药物是心房颤动(简称房颤)上游治疗的重要药物。目前的研究表明，他汀能降低冠心病、心力衰 竭、心脏外科术后患者房颤发生；但不能阻止阵发性房颤进展成持续性房颤；可能降低非心脏手术围手术期、起搏 器植入患者房颤发生，降低消融或复律后房颤的复发，但尚存在争议，仍需进一步研究。 [关键词]心血管病学；心房颤动；综述；他汀类药物；上游治疗；适应证 DOI：CNKI：42—1421／R1421．019 网络出版时问：2012—10—1014：21 R541．7+5 中图分类号R972+2 文献标识码A 文章编号1007—2659(2012)05—0441—03 1．2预防心力衰竭(简称心衰)患者房颤的发生大规模 他汀类药物，即羟甲基戊二酸单酰辅酶A(3-Hydroxy．3一 AReductase Inhibitors，HMG—CoA)还 MethylglutarylCoenzyme 回顾性研究显示他汀对心衰病人有好处，能降低20％～ 原酶抑制剂，近几年发现它除了降脂作用外，还具有多效性。 48％的死亡率。Adaba等…1对17741例冠心病患者进行观 他汀能预防心房颤动(简称房颤)发生和复发，机制尚未明 察性研究后发现，在平均观察的4．8年中，他汀使合并心衰 确，可能与其抗炎、抗氧化、减少心肌纤维化、影响心房肌结 患者的新发房颤明显减少。Hanna等‘12。的一项前瞻性、纵 构重构和电重构、抗动脉粥样硬化、降低心脏自主神经功能 向、多中心研究显示他汀类药物治疗可显著降低左室收缩功 有关。1。。。最近，Sicouri等。4。在犬动物模型发现他汀能抑制 能减退患者的房颤发病率，且其疗效与治疗前患者血脂水平 013 肺静脉的触发活动从而发挥直接抗心律失常作用。 011 无关。但是，CORONAJ则得出不同结论。该研究对5 2010欧洲心脏病协会(ESC)房颤指南¨指出，作为房 个年龄大于60岁的，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级 颤上游治疗(包括一级预防和二级预防)的重要药物，他汀 在Ⅱ到IV级患者(其中2514例给予罗苏伐他汀)进行研 在动物实验中有较好的抗心律失常作用，但临床研究结果尚 究，平均随访32．8个月的结果显示，虽然他汀能减少低密度 有争议。其中有较好临床证据的是他汀类药物有利于冠状 脂蛋白胆固醇和C反应蛋白(CRP)水平，但并未减少心血管 动脉搭桥术(CABG)后房颤的一级预防∞1。因此，需要进一 事件、非致命性心肌梗死、卒中的死L率。这个研究否定他 步研究他汀预防房颤的适应证。以下对各种情况下他汀预 汀对存活率的提高，但此研究存在患者年龄偏大、心衰程度 防房颤的研究做一叙述。 较重、随访时间过短、药物相互作用等冈素，因此研究结果仍 有侍商榷。 1一级预防 1．3 预防手术后房颤的发生 房颤是心血管手术后最常见 1．1预防冠心病患者房颤的发生Young—Xu等H。最早发