药师参与严重腹腔感染患者的会诊与药学监护.pdfVIP

2014 Oct;22(5) 药师参与严重腹腔感染患者的会诊与药学监护 张晋萍，张海霞，杨 贤，吴秋 惠，谢 菡 南京大学医学院附属鼓楼 医院药学部 ，南京 210008 摘 要 患者 1 年前吞入 刀片 ，在我 院行剖腹探 查术 ，术 中见肠 管破 裂 穿孔 ，行 “结肠异 物取 出术+部 分 小肠 、结肠切 除术 ”。术后 抗 感染治疗 4 天后 自动 出院。 出院后发 热 ，患者再 次入住普 外 科 。 腹腔脓 液 、分 泌物培养 示大肠埃希 菌、肺 炎克 雷伯 菌、粪肠球 菌、奇异 变形杆 菌 以及 星座链球 菌等 多种 细菌 ，患者所 用药物 疗效不佳 ，临床 药师先后 两次参加会诊 ，根 据 药敏 结果和 患者病情 ， 建议 改用 美罗培 南联合 万古霉素抗 感染 ，临床 采 纳 。 治疗期 间 ，药师关注 患者 用 药后 各 项指标 变 化 。 经治疗 ，患者体 温、血 常规 、C 反应蛋 白等感染指标逐 渐恢复正 常 ，病情得 到控制 。 关键词 腹腔 感染 ；临床 药师 ；药学会诊 ；药学监 护 中图分 类号 文献标 志码 文章编 号 （ ） R969.3 A 1673-7806 2014 05-446-04 大肠 埃 希 菌是 院 内感 染 最 常见 的致 病 菌 [1] ，可 入 院诊 断 ：①肠 破 裂 穿 孔 术 后 ；② 升 结 肠 造 瘘 引发 尿 路 感 染 、血 液 感 染 、医 院获 得 性 肺 炎 及 各 种 术后 ； 腹部切 口感染 ； 脾切 除术后 。 ③ ④ 腹腔 内感染[2] 。 随着抗菌药物 的广泛使用 ，其对 多种 2 抗感染治疗经过 抗 菌药 物表 现 出不 同程度 的耐药 ，已成 为 目前抗 感 染治疗 中面 临 的难题之一[3] 。 2.1 第一次住院手术 本 文 通 过 临床 药 师 对 1 例 吞 入 刀 片后 腹 腔 严 09-13 在我 院行 剖腹探查术 ， 术 中见肠壁 间广 重感 染 患者 的 2 次会 诊 ，介 绍 了药 师如何参 与 临床 泛粘 连 ，肝 区横结肠 破 裂 穿孔 ，刀 片突 出肠 壁外 ，伴 药 物治疗 团队 、为患者制定 给药方 案并 实施 药 学监 大便 渗 出 ，小 肠 肠 管 严 重 充 血 水 肿 ，表 面有 脓 苔 附 护 的过程 。 着 ，去 除脓 苔后 见肠 管破 裂 穿孔 ，行 “复杂粘 连松解 术+结肠异物取 出术+部分小肠 、 结肠 切 除术+结肠 1 病例概 况 造 口术 ”。 术后使 用 头孢 呋辛 联合 奥 硝 唑抗 感 染 治 患者 ，男 性 ，32 岁 ，身 高 174 cm ，体 质 量 55 kg ， 疗 4 天 ，患者 于 09-17 自动 出院。 因“腹 痛八 天 ，