肛肠术后排尿困难的原因分析及护理对策.pdfVIP

中国实用护理杂志2010年2月21日第 26卷第2期下旬版 ChinJPracNurs，February21st2010，Vo1．26，No．2C ·21· ．夕卜科 护 理 · 肛肠术后排尿 困难的原因分析及护理对策 侯艳 于海鹰 排尿困难是肛肠科术后常见的并发症之一，一般在术后 1．对症护理排尿。对体位因素、肛门内填塞物过多、便秘 5-9h发生。本文就此类患者的护理经验进行总结 ，现报道 等因素导致的排尿困难，首先是注意及时发现并采用选择合 如下。 适体位、去除填塞物或减少填塞物以及解除便秘等对症的护 理措施，均可很快消除排尿困难。 临床资料 2．心理安慰。对所有患者都实施心理安慰措施，尤其是对 1．一般资料 。我院2005年 6月至 2009年 6月共做肛肠 有心理障碍因素的患者如出现术后紧张、怕羞、唯恐尿床、污 手术 1010例，因各种原因导致排尿困难者有 152例 ，其中 染衣物及寝具的患者，更要首先做好心理安慰工作，解除其心 102例 占10．1％仅发生轻微排尿困难 ，经热敷等简单处理 理上的顾虑，创造良好的环境条件，使之在环境 良好的条件下 即可排尿，故不在本文讨论内，还有因有前例腺肥大而造成排 进行排尿。 尿困难者4例，占0．4％也不在本文讨论内，余46例占4．5％为 3．诱导排尿。当患者反映下腹胀而出现排尿困难，或虽有 术后顽固性排尿困难且为术前排尿 良好者。发生术后排尿困 尿排出但仍感尿未排净且出量与入量相比悬殊较大时，如不 难的主要原因如下。(1)缺乏床上排尿训练：在46例术后发生 存在机械性梗阻的情况，可采用舒适的体位 ；给热的饮料 ；使 排尿 难的患者中，有 l6例占34．8％是缺乏术前床上排尿训 用温热的便盆；使之听流水声；放患者双手于温水中；用温水 练或没有能够掌握床上排尿要领而发生了排尿困难。(2)疼痛 冲洗会阴部；下腹部交替使用温、冷湿敷等方法，刺激患者排 因素：在 46例术后发生排尿困难的患者中 ，有 11例 占 尿。此方法对于缺乏床上排尿训练及部分心理因素而发生排 23．9％，是因手术后疼痛剧烈，使患者不能充分运用腹压而发 尿困难的患者效果极为明显IJ1。 生排尿 难。(3)心理因素：在46例术后发生排尿困难的患者 4．膀胱部按摩。如患者一般状况 良好，又无机械性梗阻存 中，有9例占 19．6％，是因术后过分紧张、不安、怕羞、唯恐尿床 在时，也可采用膀胱部按摩法协助排尿。操作者位于患者的一 等心理因素造成的，且均为成年女性患者，成年男性则无一例 侧，将手置于其下腹部，轻轻向左右推揉膨隆的膀胱 1O一20次， 因此而发生排尿困难。(4)体位因素：有4例占8．7％因手术后 以促使腹肌松弛。然后操作者用一手掌 自患者膀胱部向下推 的被动体位，排尿不便而发生排尿困难。(5)肛门内填塞物过 移按压，另一手 以全掌按压关元(前正中线上，脐下 3寸处)、 多：有2例 占4．3％是因手术止血等使肛门内填塞物过多，压迫 中级(前正中线 ，脐下4寸处)两穴位，以促进排尿。注意转移 尿道造成排尿困难。(6)便秘：有2例占4．3％是因患者术后出 压尿时，用力应该均匀，南轻而重，逐渐加力，切忌用力过猛， 现便秘压迫尿道影响排尿而导致排尿困难。(7)麻醉因素：有2 以防损伤膀胱。一般持续推移 1-3min，尿液即可排出，但推移 例占4．3％因麻醉因素而导致排尿困难。 按压不能停止，否则排尿即中断，待按压至尿液排空后，再缓 2．结果 针对患者术后发生排尿困难的不同原因，我们 缓松手。如经过推移与按压 1次后未见尿液排出，不可强力按 采用不同的特殊护理措施 ，使43例 占93．5