脑动脉瘤手术麻醉的脑保护（附16例观察）.pdfVIP

医 疗 论 坛 中 国 民 族 民 间 医 药 M calTreatm ent17olqJm ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy ·83 · 脑动脉瘤手术麻醉的脑保护 (附16例观察 ) 邹志鸿 湖南长沙市中医院麻醉科，湖南 长沙 410002 【摘 要】：目的：探讨脑动脉瘤手术麻醉的静脉麻醉剂异丙酚体内的脑保护作用。方法：l6例脑动脉瘤采用电子 自旋共振 (ESR)方 法测定血浆OFR及用化学方法测定LPO含量。结果：16例患者均控制性降压过程平稳、效果满意，瘤体摘除后血压 回升快，术后清醒迅速 。 所有患者均随访至出院未发现与麻醉有关的并发症 。OFR较正常值有显著性升高 (PO．05)颅 内操作120分钟0FR、LP0较术前均有显著性升高 (P0．05)。颅 内操作240分钟，OFR、LPO较2小时前均有显著性降低 (P0．05)。结论：脑动脉瘤患者术前存在OFR代谢紊乱，开颅手术可加 重脑 的再灌注损伤 。异丙酚是脑动脉瘤手术镇静的理想药物，值得推广应用 。 【关键词 】：脑动脉瘤 ；异丙酚 ；保护 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007—85t7 (2010)02083—2 1 资料与方法 硫喷妥钠5～8mg／kg、芬太尼3～5g／kg、维库溴铵 0．1～0．15mg／kgItV~序静注后气管内插管接麻醉机行机 1．1 一般资料 械通气。麻醉维持以持续吸入异氟醚辅以间断静脉注 16例中男10例，女6例，平均年龄42．5岁。后交 射芬太尼或异丙酚 ，以维库溴铵维持肌松。术中常 通动脉瘤7例，前交通动脉瘤4例，大脑前动脉瘤3 规监测心电图、血压、脉搏血氧饱合度 (SpO)及呼气 例，大脑 中动脉瘤2例 。术前心、肺、肝、肾功能均 末二氧化碳分压 (EtCO2)术中SpO2维持在98％次上， 正常，均有蛛网膜下腔 出血、颅内高压的表现。ASA EtC02控制在30~40mmHg，FiO20．6～0．8。 分级均为II～III级。 l_2．2 脑保护措施 1．2 方法 ①控制性降压：根据平均动脉压调节异丙酚注药 1．2．1 麻醉方法 速度，术后期维持轻度高血压据术前244,时动态血压 手术前常规术前用药 ，术 中持续监测ECG、 的昼夜曲线值作为术中控制血压波动幅度的参考值； SPO2、BP、EtCO2及麻醉气体浓度。麻醉诱导：术 ②麻醉后保持直肠温度降至35度左右；③开颅骨后5分 前30min肌注盐酸戊乙奎醚lmg，麻醉诱导以2．5％ 钟缓慢 (1ml／min)引流脑脊液30~40mI至术者打开脑 干扰 ，总蛋 白试剂对镁测定存在正干扰H等。 序、质控程序、维护保养程序等的组合，检测系统中 但在本次实验 中未发现这些 因素的明显影响， 白建 的任何一个组合都可能对检验结果产生影响，因此， 检测系统和配套封闭检测系统在第一次检测和第二 保证检测系统的完整|生『与有效I生是保证检验质量保障旧。 次检测 (连续检测与随机检测)之间无显著性差异 参考文献 [1]叶应妩，王毓三，申子瑜． 《全国l临床检验操作规程》，第三版 [M]： (pO．05)，说明我们的仪器与试剂抗干扰因素较 389—391． [2]徐俊荣，马蔡昀，陈晓婷．全 自动生化分析仪影响镁测定的项 目初探 强，稳定性好，精密度高。但配套封闭检测系统与 自 [J]．南京军医学院学报，2003，25(2)：90—92．