腔内激光联合微创外科手术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理.pdfVIP

224 医学理论与实践2010年第 23卷第 2期 JMedTheor Prac、 1．23，No．2，Feb2010 术恐惧心理，术前晚要保证充足的睡眠，以便能以良好的状 鹿角型结石多为感染性结石，常合并尿路感染，因此术后高 态接受治疗。 热和感染性休克的发生率高[3]。术后应密切监测生命体征， 2．1．3 体位训练：患者在术中分别要采取截石位和俯卧位 有感染性休克者应联合使用广谱抗生素或选用敏感抗生素， 两种体位，尤其是俯卧位的时间长，肥胖和年老体弱者往往 积极扩容和支持对症处理。(3)下肢深静脉血栓形成：多通 难以坚持，出现呼吸困难或身体移动，增加手术风险甚至导 道PCNL手术时间长，术后要求卧床休息，加之切 口疼痛患 致手术中止。因此 自患者入院起，即指导其于病床上行俯卧 者不敢活动等 ，因此老年患者容易发生下肢深静脉血栓形 位练习。腹部垫高，从俯卧30min~lh开始，逐渐延长俯卧 成。该并发症重在预防，术前即应详细告之，术后指导患者 时间，直至俯卧达 2h以上。 及家属及早进行下肢活动；怀疑深静脉血栓形成者应及时行 2．2 术后护理 彩超检查，以便尽早发现并处理E引。 2．2．1 一般护理和生命体征监测 ：行硬膜外麻醉的患者术 2．2．4 出院宣教 ：嘱患者术后 1个月内避免剧烈运动和重 后常规去枕平卧6h，绝对卧床24h。密切监测体温、血压和 体力劳动，防止双J管滑脱或上、下移动，1个月后复诊拔除 脉搏，术后3Orain测量 1次，平稳后改 1～2h测 1次；有循环 所留置的双J管；指导患者合理饮食，大量饮水，防止结石复 不稳定者尽可能采用心电监护。 发，并提醒患者定期复诊。 2．2．2 肾造瘘管的护理：PCNL术后留置肾造瘘管的作用 参 考 文 献 主要为；(1)压迫穿刺通道，以加强止血；(2)引流肾脏尿液， 以降低术后感染；(3)促进通道愈合成窦道 ，以备二次手 1 叶章群，邓耀 良，董诚．泌尿系结石 [M]．北京：人 民卫生出版社， 术I2]。鹿角型结石患者由于PCNL术后发热和感染发生率 2003．404-405． 高，故主张除了有术后大出血者外，术后造瘘管不应夹闭，应 2 DesaiMR，Kukr~aRA，DeseAMM，eta1．Aprospectiverandom- 保持引流通畅，以降低肾盂内压力，防止细菌毒素因肾盂内 izedcomparisonoftypeofnephrostomydrainagefollowingpercu— taneousnephrostolithotomy：largeboreversussmallboreversus 高压而入血，降低感染性休克的发生率_l3]。注意引流液颜色 tubeless[J]．JUrol，2004，172：565—567． 和量，并做好记录。出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注 3 AghdasFS，AkhavizadeganH，Ary~poorA，eta1．Feverafter 射器低压冲洗。另外，留置肾盂造瘘管是患者术后局部疼痛 pereutaneousnephrolithotomy．．contributingfactorsCJ3．SurgIn— 和不适的主要原因之一，其机制包括牵拉压迫、局部创伤和 fect，20