孙思邈伦理道德观对临床知情同意的借鉴.pdfVIP

逦j§主医兰Q!兰生!Q旦筮丝鲞筮!Q塑旦!塾堕』匹丛：Q!业!!至Q!至，!尘丝：盟!：!Q 1545 孙思邈伦理道德观对临床知情同意的借鉴 赵智明蔡辉 (中国人民解放军南京军区南京总医院中西医结合科，江苏南京2l0002) 【关键词】《千金要方》；伦理学，医学；知情同意 【中图分类号】 R2一06；R4【文献标识码】 A【文章编号】 孙思邈在《备急千金要方·大医精诚论》中指出“人 医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误 命至贵”，治疗应当“普同一等”，代表了医学伦理学的主 哉!”孙思邈提出，精湛的医疗技术是医生首先要具备的条 要思想，并涵盖了现代伦理学中3个最基本的伦理学原 件，对医生精勤不倦钻研医术提出了超越技术本身的主观 则：患者利益第一、尊重患者及公正。临床医疗中的知情 要求，即强调作为医生客观条件“既非神授，何以得其幽 同意是依照上述3个基本原则制订的行之有效的具体实 微”的重要性，又强调了作为医生必须博其医源，精勤不倦 践。临床医疗中的知情同意是指医生在临床治疗和人体 的主观努力。对于医生需要具备哪些先天素质，国内相关 试验过程中，向患者或其家属、监护人提供足够的与患者 研究较少，在实践中几乎未有涉及，这与我国社会的传统 所患疾病或医疗决定相关所必须的信息。目前因为种种 意识形态有关。我们更多强调个人努力，较少考虑个体素 原因，我国临床医疗中在知情同意方面还存在一些缺陷， 质的差异，因此少有将个人素质当作医生的必须考察手 比如忽视患者知情同意权，仅将知情同意当作免责手段， 段。纵然有人意识到医生可能需要一些特殊素质¨J。但其 相关法律缺失等问题…。其实，这些问题从根本来讲，是 要求未超过古论范围。现代医学实践强调规范化、正规化 因医生一方作为医疗提供者与患者一方作为医疗接受者 培训，对于提高医生临床技能有重要作用，但是对于医生 YB 信息不对称所致。Bai o等对某医院1303名患者知情 的基本心理素质及道德水平的准入考核尚无可行的方法。 同意的研究中发现，在内窥镜检查前，仍有309名患者未 临床实践中以医疗程序的有序化和系统化掩盖了部分医 得到任何口头或书面知情同意。在医疗关系中，由于信息 生医疗水平欠缺的事实。如果缺乏正确的监督及培训，医 不对称，导致医生方相对强势，所以才有医学伦理道德一 疗技术水平参差不齐是造成医生将知情同意当作免责手 说。丽中医学伦理道德的核心内容是要求严格规范医生 段的一个客观必然。这样，将主观上要求提高医疗技术水 的行医道德准则，即只有更深层次按中医学伦理道德观的 平，客观上确实具备相应水平才是医生执行知情同意的前 要求，并付诸实践，才是解决目前知情同意诸多缺陷的根 提。没有过硬的医疗技术，没有作为医生的基本自信及能 本有效方法。也有人提出，中国传统文化与西方文化存在 力，知情同意就可能演变成推卸责任。 差异，导致知情同意在中国难以实施p1，而从中医学伦理 2无欲无求。大慈恻隐是知情同意的准则 学的经典典籍中可以获得一些关于如何在中国做好知情 忽视患者的知情同意有时是善意的，如果是为了患者 同意的思想。 利益，那就是医学家长主义的干涉。坚持医学家长主义的 1 用心精微，勤研医术是知情同意的前提 理由是认为患者不懂医学，患病后身心处于软弱地位，不 《备急千金要方·大医精诚论》云：“故学者必须博极 能做出合乎理性的决定，为了患者利益，应由医生代替患 者做出决定。在某些情况下，医学家长主义确实可以对患 者产生积极的影响，但前提是较高的道德要求。代替患者 作者简介：赵智明(1979一)，男，主治医师，硕士。从事中西医结 合治疗风湿免疫病