循证医学与循证医学教育.pdfVIP

第1期 医学教宵 №．1 2∞2年2月 M奴licalEd小：a6伽(Chi腿) 野eb．20舵 ·课程建设· 文章编号：1001—7130(2002)01—0012—03 循证医学与循证医学教育 刘建平 (四川大学华西临床医学院中国循证医学中心，四川成都610041) 摘要：90年代初兴起的循证医学，其理念和方法已远超出临床医学的范畴，已扩展到医学教育、政府卫生决策、医 疗保险等领域。本文简述了循证医学产生的背景和概念，传统医学教育存在的问题，循证医学与不同层次医学教育 和研究的关系及国外相关的协作组织。 关键词：循证医学；循证医学教育；继续教育；医学教育研究；巳唧beU协作网 中国分类号：R一4 文献标识码：B 床研究特别是临床试验的数量迅速增加，全世界每年有200多 循证医学(耐d朗ce—basedmedic№，E鳓)的理念最早起 源于中国。清朝乾隆皇帝时期的《考证》一书记载了使用研究 万篇医学论文发表在22000多种生物医学期刊上，临床医生在 的证据去解释孔夫子的理论学说。而作为一门新兴的学科则 日常工作中产生对诊断、预后、治疗和预防的信息需要，然而却 是20世纪90年代初由加拿大临床流行病学家DlvidS妇难以从庞大的信息海洋中获取。传统的信息来源存在过时(医学 教授提出。ⅡM简言之就是遵循证据的医学。包括三个要素： 类教科书平均半衰期为7年)，专家意见可能出现错误，继续医 最佳研究证据、医生的技能和经验、病人的价值和愿望。所谓 学教育效果有限，医生缺乏信息获取、收集和评价的能力。因此， 最佳证据是指临床相关的研究，特别强调以病人为中心的研 人们意识到需要对大量信息加以评价、综合，同时需要临床医生 究包括诊断性试验如临床检查的准确度和精确性、预后指标 具备鉴定、评价和应用临床研究证据的能力。此外，医学模式的 的把握度、治疗、康复和预防措施的效果和安全性。临床研究 转变，医疗费用的大幅上涨，病人对医疗保健服务质量的要求增 的新证据对以往已接受的诊断试验或治疗予以证实或否定， 高都促成了既M的产生和发展。ⅡM的出现对传统医学教育模 用更有说服力、准确、有效和安全的新措施代替之。所谓临床 式也提出了新的挑战。因此，开展循证的医学教育对实践班M 技能是指使用临床技术和经验迅速判断每一病人的健康状 具有极其重要的意义。 态并作出诊断，潜在干预措施各自的利弊。所谓病人的价值 2 循证医学证据的分级和来源 是指病人就诊时的偏爱、关切和期望。如果有助于病人的利 既M干预研究的证据根据其论证强度分为五级：一级是指 益，在决策时将上述三要素有机地结合，使医生和病人形成 汇集多个随机试验结果的系统评价或m姐一分析，为最佳决策 一种诊治联盟，促进临床结局和生存质量。 证据；二级是单个随机试验：三级是对照干预试验或前瞻性观察 既M的提出最初是针对临床医学而言，即临床医生应认 研究如队列研究；四级是回顾性的描述性研究如病例一对照或 真、慎重地将来自临床研究的最新、最好的证据，用于解决临 现况调查；五级是指专家意见或传统综述。 床实践中的问题。既M强调任何医疗决策都应当考虑三个要 素。因此，旺M的出现并非要代替传统医学，而是力求使传统 b试∞ce)、其他信息获取网站(1nfo 的、以经验为基础的决策上升为以科学研究证据为基础的决 的新信息和通讯技术，已使医学教育工作者有机会发展在线的 策。 学习以改进对临床医生的教育，通过传授知识，改变医生的临床 1循证医学产生的背景