131碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病13例临床报道.pdfVIP

第九届中国心血管核医学研讨会讲稿 131碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病1多例临床报道 向明民 重庆市万州区人民医院核医学科404000 目的：探讨131碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病临床疗效。 方法：收集甲亢性心脏病典型病例，根据临床资料症状、体征、辅助检查、实验室报告， 确诊为甲状腺功能亢进症伴心脏损害，采用131碘一次性治疗，根据复查和随访结果与治疗前 比较。 结果：随甲亢的治愈和好转，心脏功能也得到纠正，症状改善明显。 结论：甲亢性心脏病用131碘治疗，不仅甲亢得到了及时的治愈，而且心脏功能也得到 了有效的改善和纠正，疗效肯定。 关键词：甲状腺功能亢进症 心功能损害 131碘治疗 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是内科中内分泌常见疾病。由于甲亢的特殊性和复杂 性，临床中往往久治不愈，出现了更多的并发症。其中甲亢合并心脏损害(简称甲心病) 就是甲亢并发症中最常见的一种。国内报道【I】，小于40岁的甲亢住院病人中患甲心病者占 17．9％，40岁以上者占34．6％。甲亢性心脏病不仅加重了冠心病、高血压、糖尿病的治 疗难度，而且有猝死的可能【2】。如果对对甲亢性心脏警惕性不高，忽略检查甲亢的体征， 单纯依赖实验室检查，不给临床进行分析，不注重甲亢可以引起心脏功能和结构的变化， 往往漏诊或误诊，误诊率高达50％以上[31。所以对甲心病的准确诊断和及时的治疗对病人至 关重要。现将13例甲亢心病作如下报道。 一、资料与方法 病例13例，随访记录较完整病人。其中男性4例，占31％，女性9例，占69％：年龄：18 平均3．8a；甲状腺情况：弥漫性肿大9例，混合性肿大3例，甲状腺不等大l例。甲亢诊 断以甲亢症状、体征、甲状腺摄131I率，甲状腺彩色多普勒超声，实验室血清FT3，FT4，S 31 第九届中圆心血管核医学研讨会讲稿 —ITSH为诊断及观察依据。 1．2心脏异常表现：通过体征、心电图、X线摄片、超声心动图等检查，提示心脏 受损情况。13例中，心脏扩大2例，占15％，心律失常8例，占62％，(阵发性房颤3例， 与房性早搏并存2例；持续性房颤5例，与室性早搏并存2例，与心脏扩大并存1例)，充 血性心力衰竭2例，占23％，心衰合并房颤1例。 1．3 甲亢性心脏病国内诊断标准【4】：在甲亢诊断明确后，具有下述心脏异常一项可以 诊断：①心脏扩大；②心律失常，如阵发性或持续性心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早 搏；③充血性心力衰竭；④心绞痛或心肌梗塞。 其中误诊为风湿性心脏病2例，冠心病3例，心肌炎1例，心律失常待查1例。误诊与突 眼、甲状腺肿大关系：轻度突眼、甲状腺不肿大3例，无突眼、甲状腺II度肿大2例，甲 状腺结节肿大2例。 瘦明显、白细胞3．5×109几者，先给予升白胺、利血生等支持治疗，对心率100次／ 分、心律失常患者先给予心得安、康可减轻症状，有心衰明显患者给予强心、利尿、间断 少量地高辛等对症处理。 13例病人均使用一次性的131I治疗。根据甲状腺重量、甲状腺24小时最高吸131I率、 用剂量，采用一次性口服，所有病人均住院(除一例经济困难外)一周到1个月，防止131I 治疗后反应和甲危发生。在规定3个月、6个月、1年、2年及不等时间进行复诊和随访。 1．6判断标准：①治愈：甲亢的症状、体征和心脏异常全部消失，甲状腺功能正常 或低下，1a内无复发；②完全缓解：甲亢治愈，心脏异常除遗留持续房颤外恢复正常1a以 上；③不全缓解：甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能改善，心脏异常未完全消失：④无效： 甲亢症状、体征、心脏异常及甲状腺功能无好转。 常，有8例有一年内降至正常，有2例在2个月内出现S—TSH增高，为甲低，1例在二年 疗。有5例通过1—3年随访，成为永久性的甲低。 13例甲亢性心脏病中，阵发性房颤3例：2例阵发性房颤，在0．5a转为窦性心律，1 例0．5a未转为窦性心律，加用心律平后，1．Oa转为窦性心律；持续性房颤5例：1例在1．Oa 32 第九属中同心血管核医学研讨会讲稿 内转为窦性心律，3例0．5a未转为窦性心律，加用奎尼丁后，2例1．Oa内转为窦性心律， 1例2．5a后转为窦性心律，1例仍为持续性房