出院后高血压病人社区管理的基本流程（一）.pdfVIP

。出院后慢性病人社区管理系列之六 出院后高血压病人社区管理的基本流程(一) ▲中华医学会 钱宁 (整理) 2010年第 1期我们主要介绍了出院后高血压病人与住院时的区别和相应的特点，那么依据这些特 对出院病人及时登记 ， 如何在社区管理好高血压病人呢?这一讲和下一讲我们将回答这个问题。 出院后高血压病人的社区管理的基本流程 ，可以总结如图 1所示。 高血压病人出院后回到社 而在社区有针对性地进行管理。 区，应及时联系社区医师 ，而社 在已经成功实施社区和专科 病人出院后及时联系社区医师，社区医师记录好病人的住院治疗情况 区医师应该对高血压病人在专科 之间 “双向转诊”(即高血压病 医院的诊治情况进行登记。这是 人由社区转到专科病房住院，出 J 管理出院后高血压病人的第一 院后又转回社区)的地方 ，由于 步 ，也是社区管理的基础，只有 专科医生会帮助病人通知社区， 了解和掌握了病人在专科医院的 社区医师比较容易做到这些。但 情况，社区医师才能知道病人 目 在没有实施 “双向转诊 ”的地 前的诊断、血压控制、药物治疗 方，则需要社区医师以更多的责 情况、有无相关并发症等等，进 任心、耐心和爱心去完成它。 出院后复查血压 出院后高血压病人 回到社 控制在 目标范围之内O社区医师 区后 ，如果有条件 ，社区医师 应针对这两种不同情况作出及 最好教会患者或其家人在家中 时、正确的处理。 自测血压并记录 ；如果不能在 关于针对 以上两种不同情 家中自测血压，则出院 1周以后 况如何在社区管理好高血压病 应到社 区医院复查血压 。根据 人，使其血压像在住院时一样 ’