基层医院交锁髓内针切开复位逆行置入治疗股骨干骨折.pdfVIP

当代医学 2010年3月第16卷第7期总第198期 ContemporaryMedicine，Wed．2010，Vo1．16No．7IssueNo．198 基层医院交锁髓内针切开复位逆行置入治疗股骨干骨折 刘永奇 摘【要】 目的 探讨基层医院开展交锁髓内针治疗股骨干骨折的可行性。方法 回顾4年来应用交锁髓内针切开复位逆行置入治疗股骨干骨折 46例 全部获得随访，随访时间平均14个月(8～36个月)。结果 1例锁钉断裂，2例锁钉松动，经保守治疗骨性愈合，其余病例术后3～9+a骨折愈 合，功能恢复好。结论 在基层医院，没有术中影像监视等设备情况下，只要正确操作，术后及时随访，仍可开展交锁髓内针治疗股骨干骨折。 [关键词】 交锁髓内针；股骨干骨折 20世纪80年代后期，交锁髓 内针作为治疗长管状骨骨折的 加压钢板应力遮挡效应，也不利于骨折愈合。近年来，由于对带锁 固定 日渐盛行。尤其是股骨骨折的治疗采用交锁钉 固定，具有 髓 内钉生物力学效应的理解、生物力学设计的改进和手术技术的 固定确切，适用范围广 ，可以早期功能练习及下床活动。对股 完善，带锁髓内钉已经成为治疗长骨复杂骨折的主要方法。股骨 骨中1／3或中上1／3骨折效果最好 除了创伤骨折外，还可以 带锁髓内钉内固定具有轴线固定，所受弯曲应力小，弹性固定，既 治疗各种类型的股骨干病理性骨折、骨不连等，应用愈来愈广 能保持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨 泛。我院自2004年7月～2009年2月采用交锁髓内针切开逆行置 痂生长，交锁固定，防止了骨折端的旋转和重迭移位，骨皮质血供 入治疗股骨干骨折46例，效果 良好 ，现报告如下： 破坏小，应力遮挡小，术后再骨折可能性小等优点，已经在县级 1 资料与方法 医院广泛开展。我们在开展初期受技术及条件限制很难闭合复位 1．1一般资料 穿针，所以均切开复位逆行穿针固定，取得很好的效果。针对梨 男33例，女13例。年龄21～55岁，平均37岁。受伤原因：车 状窝定位以及远端锁钉困难的情况我们总结以下几点： 祸35例，砸伤8例，高处坠落伤3例。骨折部位均为股骨中及中上 1)近端扩髓时在套管引导下可保证绞刀在髓腔中心，还可以 段。左侧27例，右侧19例。闭合性骨折29例，开放骨折l7例。 用6ram远端定位钻在套管及套芯引导下从梨状窝引出，而且还避 1．2 手术方法 免了反复使用绞刀钻皮质骨困难的问题。主钉置入位置正确是保 麻醉成功后，患者取平卧位，患髋抬高20。～30。，以折端 证解剖复位的前提，并为以后远端锁钉正确置人提供条件。 为中心前外侧人路切开暴露折端，少许剥离骨膜，用持骨器将 2)针对远端锁钉置入 困难的问题，首先要保证第一点，复 远折段略提起结合屈曲情况下扩髓，一般扩至l1～l2ram，再 位后膝关节屈曲20。～30。位抬高，钻定位孔时助手协助固定定 同法扩近段，将外套管套于9号绞刀上小心扩髓并递增至l1或12 位杆及瞄准架，使外套管与瞄准架贴合，用6ram钻头轻轻钻入 号，最后从梨状窝引出，臀部切口，分离臀肌用13号绞刀扩股 骨皮质至主钉表面，此时有落空感及金属碰击声，然后上定位 骨近端髓腔，选择合适髓内针进入远折段复位，至顶端平转子 杆 ，如果螺丝套筒的头部与定位器表面不能很好贴合，手术医 最高点或略高为止。敲击足跟使折断紧密对和，对折端骨块可 师应考虑到螺钉套筒的尖端可能没有接触髓内钉 ，以上操作 另用钢丝捆扎固定，锁入远近端各两枚锁钉，上保护帽，冲洗 尤其关键。侧面钻远端第一个子L后用导针测试可判断锁孔是否 缝合各切1：3，术终。术后抗炎治疗，股四头肌练习，关节功能 正确。以后每钻一个锁孑L均用导针测试可以免去影像监视 ，少 练习。4～8周根据情况扶双拐下床。 受射线伤害并节省时间。 2 结果 3)保证器械完整配套 、以及正确选择髓内针，本组均选直 46例患者均获随访 ，随访时间8月～3年，平均1