腰椎间盘突出症的脊柱内窥镜手术定位与CT诊断分型.pdfVIP

按摩与康复医学 2010．1(中) ChineseManipulationRehabilitationMedicine 2010，No．2 33 腿痛有明显效果 ，但对肌力恢复稍差 。 明显好转 ，行腰背肌锻炼 ，一周后疼痛近失 ，体征转阴，治疗一疗 治疗结束时、随访时症状 、体征缓解情况 程 ，一年后随访无复发 5 体会 腰椎间盘突出症术后腰腿痛的病因病理较为复杂，单靠一 种疗法 ，效果往往不佳 ，本组采用骶管注射后手法治疗取得 了满 意的效果。骶管注射可以使药液直接作用于病变部位 ，同时药 治疗前后症状积分比较 (X±S) 液的冲击对椎管内炎性粘连有机械分离作用。局麻药可暂时中 断疼痛刺激，使痉挛的肌 肉和血管、神经得以松弛，从而改善局 部微循环 ，减少了局部致痛物质 的堆积。应用类 固醇激素可 以 使粘连松解，疤痕萎缩及消除神经根及周围组织的炎性反应，减 轻神经根水肿 。维生素 B族类药物有营养和调节神经，维持神 经的功能，促进神经再生的作用 。同时注射后患侧位卧床休息 2～3小时 ，可使药液浸润在突出物周 围，更好 的发挥药物的治 疗作用 。骶管注射后 ，肌肉和韧带的松弛，也便于手法操作。扳 腰手法能改变腰椎 的相应位置关系，改变了椎间盘内的压力 ，纠 4 病 例介 绍 正椎 间小关节微错位与脊柱内外平衡失调 ，解除嵌压 ，使髓核向 患者刘某 ，男 ，33岁，工人 。2004年 2月 14 日就诊。因腰 间盘中央回纳或改变了突出物与神经根的位置[2]。直腿抬高扳 及右下肢疼痛三年 ，术后二年 ，加剧二月就诊。原患者三年前不 腿法可牵拉坐骨神经，使神经根粘连得到松解 ，松解后 患侧 卧 慎扭伤腰部，当时腰部剧痛 ，右下肢疼痛 ，活动受限，摄片未见异 位 ，药液浸入，防止再次粘连发生 。总之手法能进一步松解组织 常，经内服外用药物治疗病情明显好转 ，但时有加剧 ，口服止痛 粘连，调整椎间结构，使移位的椎体复位，重建腰椎 内外平衡关 类药物缓解 ，二年前腰及右下肢疼痛加剧 ，服药不能缓解 ，行走 系，使腰部功能恢复正常，促使突出的髓核组织在腰椎 自身的活 明显受 限，CT检查示腰 45椎 间盘突 出遂行腰椎 间盘 突出症椎 动中位移或还纳复位 ，防止粘连 的发生。本组病例强调骶注后 手法治疗 ，收到 良好效果 ，说明大部分腰椎间盘突出症术后腰腿 板开窗髓核摘除手术治疗 ，术后病情好转但时有腰腿痛，二月前 因劳累过度腰及右下肢疼痛加剧 ，经针灸 ，推拿，外用风湿膏药 ， 痛仍是可以经过本法获得近期治愈 的。 内服壮腰健肾丸等治疗无明显好转。查 ：一般情况可，腰椎 3～ 参考文献 5正中可见手术切 口痕 ，腰 4／5(右)压 痛明显且有放射痛 ，右下 [1] 国家中医药管理局．《中华人民共和国中医药行业标准》《中医病证 肢直腿抬高试验 6O。，加强试验 (+)，右大腿肌 肉较健侧周径小 诊断疗效标准》1994，6，28 2．5cm，右小腿外侧皮肤感觉减退 ，母伸肌力减弱 ，腱反射减弱 。 [2] 宋责杰．手法治疗腰椎间盘突 出症的