倍他乐克对慢性中、重度心力衰竭治疗的疗效观察.pdfVIP

Nationa1Medica1FrontiersofChina，Jan2010，Vo1．5N0．2 中国医疗前沿 20l0年1月 第5卷 第2期 ·I临床研究 · 29 倍他乐克对慢性中、重度心力衰竭治疗的疗效观察 苏美兰 【摘要 】目的 观察倍他乐克对慢性收缩性中、重度心力衰竭即NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级Ⅲ、Ⅳ级的疗效。方法 回顾总结我 院2002年8月至2008年8月收治的48例慢性收缩性心力衰竭 ，NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级患者，按治疗方法不同 分两组 ：对照组25例，常规利尿、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、强心、醛固酮受体拮抗剂治疗 ；治疗组23例，常规治疗的同 时加倍他乐克治疗12个月，观察两组临床疗效，近期及1年 内死亡率，治疗前后超声指标的变化，再次住院情况。结果 治疗组 治疗后其临床疗效、近期及1年 内死亡率、再次住院人数、超声指标均较对照组有明显改善 (P O05)。结论 慢性收缩性心力 衰竭，NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级 ，在理想利尿效果作保驾护航的同时，应用倍他乐克能提高疗效 ，提高生存率，减少住院次 数，改善心肌重构。 【关键词 】倍他乐克 ；慢性心力衰竭；远近期疗效 doi：10．3969~．issn．1673—5552．201O．02．0019 【中图分类号】R541．6 【文献标识码】B 【文章编号 】1673—5552(2010)02—0029一o1 1 临床资料 1年内再次住院12人。治疗组治疗后，心功能改善不论是近期还 1．1 一般资料 48例均系我院收治病人，全部病例经过详细病 是远期疗效 ，均明显高于对照组 (P0．05，P0．01)。近期死亡 史询问、体格检查、超声心动图、胸部x线片、心电图等方法排除 率、年内死亡率及再次住院人数，治疗组低于对照组，两组治疗前 风湿性心脏病、先天性心脏病、心包疾病和合并影响肺功能的疾 后超声心动图的改变见附表 1。无不 良反应发生。 病 ，符合慢性收缩性心力衰竭，按NYHA心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级。 表1两组治疗前后超声心动图的改变 ( ± ) 按治疗方法的不同分为两组，治疗组23例，其中男14例，女9例， 年龄 30～72岁 (平均58岁)，治疗前心功能Ⅲ级 15例，Ⅳ级8例。 低血压5人，最低血压80／60mmHg。对照组25例 ，其 中男性 17 例 ，女性8例，年龄28～69(平均56)岁，治疗前心功能Ⅲ级 16例， 注 ：与治疗前比较 PO．05，”PO．叭，与对照组比较 p0．05、 “p0．叭。 心功能Ⅳ级9例。低血压7人，最低血压78／60mmHg。两组均无 严重窦性心动过缓，1I度以上房室传导阻滞，支气管哮喘及心源 3 讨论 性休克。两组患者年龄、性别、心衰程度相似，差异无统计学意义 3．1 随着人民生活水平的提高，冠心病、高血压、糖尿病等疾病 (P0．05)，具有可比性。 发病率逐年升高，扩张型心肌病近年有增加趋势，这些疾病最终 1．2 方法 对照组人院后给利尿、强心、醛固酮受体阻滞剂及 临床表现为慢性充血性心力衰竭。导致心衰发生、发展的基本机 ACEI等常规治疗，低血压者，加用多 巴胺 100～400ug／min持 制是心肌重构，心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造 续泵人，血压在90／60mmHg以上，加用ACEI即卡托普利，剂量 成心肌结构、功能和表型的变化。在初始的心肌损伤以后，交感神 从6．25mg、3次 ／d开始，根据血压调整剂量及缓慢减少多 巴胺 经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮 (RAS)系统兴奋性增高，多 剂量至停用 ，最大耐受量37．5mg、3次 ／d。治疗组在上述治疗的 种 内源性神经 内分泌和细胞因子激活 ；其长期、慢性激活促进心 同时加用倍他乐克，起始剂量6．25mg，2次 ／d，根据血压、心率 肌重构 ，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌 逐渐交替或同时加卡托普利、倍他乐克剂量，倍他乐克最大耐受 和细胞 因子等，形成恶性循环…。因此治疗心衰的关键就是阻断 量37．5mg、2次 ／d，卡托普利37．5mg，3次 ／d，维持治疗 。疗程 神经内分泌过度激活 ，阻断心肌重构 J。慢性心衰，特别是心功能 12个月。难治性心衰，加用硝普钠注射液 12．5～25ug／min、多 Ⅲ～Ⅳ级，大多是大心脏，心室率快、