剖宫产手术切口选择的探讨.pdfVIP

Nationa1Medica1FrontiersofChina，Jan2010，Vo1．5N0．2 中国医疗前沿 20l0年1月 第5卷 第2期 ·临床研究 · 55 剖宫产手术切 口选择的探讨 刘桂欣 姜瑞华 【摘要 】目的 探讨剖宫产手术切口的不同对孕产妇再次手术的影响。方法 对2005年10月～2008年1o月剖宫产400g]资料 进行回顾性分析。分组依据为 ：首次剖宫产200例，其中腹壁横切 口100例、腹壁纵切 口100例，二次剖宫产200例，其中腹壁横 切 口100例、腹壁纵切 口100例。结果 不同手术方式术 中粘连程度、腹壁切 口愈合情况、新生儿阿氏评分、术中出血量、开腹时 间比较，差异显著。结论 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖产指征者应依受术者具体情况选择最佳手术方式，以利 于再次手术的操作 ，减少手术创伤。 【关键词】手术切口；横切口；纵切口；术后情况 doi：10．3969／j．issn．1673—5552．2010．02．0041 【中图分类号】R719．8 【文献标识码 】B 【文章编号 】1673—5552(2o1o)o2—0o55一o1 统计学资料显示，我 国1980～1984年剖宫产率为 19．5％。 迫、臀位等方面具有不可替代的作用 ，且近来社会因素影响剖 1985年至 1988年上升到25．4％。1989～ 1992年则为35．3％。近 宫产率逐年提高，有些地方 己达 70％。但它毕竟是开腹手术，有 几年来由于社会因素影响某些地方甚至达到70％ 。随着剖宫产 一 定的近期及远期并发症 J。随着剖官产率上升 ，瘢痕子宫逐年 的上升 ，瘢痕子宫逐渐增多，如何提高剖官产技术，减少并发症 ， 增多，以及二胎生育政策的改变，二次剖宫产几率增加，因此需 势在必行。本文通过对2005年 10月～2008年10月400例在我院 要谨慎对待。本文结果显示，剖宫产术在腹壁切 口的选择上更应 产科行剖宫产病例资料进行回顾性分析，探讨剖宫产不同腹壁切 谨慎处理。首次手术选择横切 口虽然以手术时间较短、切 口美观 口的利弊。 等优点被人们所接受 ，但从长远看作为医生不能盲从 ，应根据病 情客观选择 ，特别是第二次手术几率较大的患者应避免行横切 1 资料与方法 口。比如高危妊娠妇女的剖宫产术，均不适宜选择横切 口。横切 2005年 10月～2008年 10月期间的剖宫产随机取400例，其 口二次手术腹壁层次粘连，切 口较低 ，易与膀胱粘连，操作膀胱 中首次剖宫产横切 口100例，首次剖官产纵切 口100例，二次剖宫 的几率 明显增加 ；下腹壁横切 口缺点是手术操作复杂，手术时 产横切 口100例，二次剖官产纵切 口100例。孕妇年龄24～40岁， 间长，腹直肌剥离面大，因而会造成二次手术时由于腹直肌与前 平均32岁 ；孕周36～42周 ；距前次手术时间12个月～ 11年。入 鞘及腹膜粘连严重，手术操作更困难 。有时只有横断腹直肌才能 院后均未试产，直接在原切 口切除瘢痕后手术。 进入腹腔，损伤出血增加，解剖层次不清时极易误伤膀胱等脏 麻醉方法 ：均采用持续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔一硬膜外 器 ，造成严重后果。同时腹壁的瘢痕使二次术野暴露困难，增加 腔联合阻滞麻醉。 了手术的难度 ，特别是第二次剖宫产患者增加了取胎头 困难的 分析指标 ：①开腹时的情况对比 ：②术中手术野的暴露情 几率 ，新生儿窒息率增加 。纵切Is1术式却可大大降低剖宫产术 况 ：④术中出血 ：⑤腹壁切 口愈合情况 ；⑥新生儿Apgar评分 ，二 中产妇与新生儿的损伤率，本文结果与国内相关文献是一致的， 次剖宫产比较壁粘连情况。 故对于有可能二次剖宫产的病人，选择下腹纵切 口为更明智的 分组方法 ：对400例进行分组，组间比较上述几项分析指标。 选择。 分组依据为 ：腹壁横切 口、腹壁纵切 口以及首次剖宫产和二次剖 从以上表中可见腹壁的切 口类型对切 口愈合有一定影响，腹 宫产。 壁纵切