后路椎弓根螺钉内固定前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核.pdfVIP

46 ·l临床研究 · 中国医疗前沿 2o10年1月 第5卷 第2期 Nationa1Medica1FrontiersofChina，Jan2010，Vo1．5No．2 后路椎弓根螺钉内固定前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰 椎结核 张超 徐海斌 许大勇 【摘要 】目的 探讨后路经椎 弓根螺钉 内固定加前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 2004年1月至 2007年6月收治56例胸腰椎结核患者，采用一期后路经椎 弓根螺钉 内固定前路病灶清除、植骨融合，根据术前、术后x线片分 析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果 本组56例均获得随访，随访时间1．5～3年，平均30个月。术后 内固定 无松动，植骨愈合，病灶无复发 ；愈合时间3～7个月；术前Cobb角平均35。，末次x线片随访复查Cobb角平均16．5。。结论 后 路经椎 弓根螺钉 内固定加前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核，既能彻底清除病灶，又能有效矫正脊柱后凸畸形，重建脊 柱稳定，临床效果满意 【关键词】结核 ；脊柱／外科学；内固定器 doi：10．3969／j．issn．1673—5552．2010．02．0033 【中图分类号】R68732 【文献标识码 】B 【文章编号】1673—5552(2010)02—0046—01 我国结核病人数位居世界第二位 ，骨与关节结核在我国仍 护肝药物，并注意不 良反应。坚持用药 1年，定期复查肝肾功能、 为常见病，因此探索其诊治方法意义重大。在脊柱结核中以腰椎 血沉以及影像学检查。 发病率最高，其次为胸椎。结核晚期可出现脊柱破坏、脊柱不稳和 后凸畸形致使脊髓和神经受压。本院2004年 1月至2007年6月收 2 结果 ‘ 治56例胸腰椎结核，采用后路经椎弓根内固定加前路病灶清除、 一 期行后路椎弓根螺钉 内固定前路病灶清除、植骨融合，手 植骨治疗，临床效果满意。 术时间为240～300rain；出血量约500～1200mL，平均800mL。 本组病例术中未出现脊髓损伤并发症，术后x线片复查，位置 良 1 资料与方法 好，Cobb角平均 16．5。，随访 1．5～3年，平均30个月，复查均获 1．1 一般资料 本组56例，男30例，女26例 ；平均年龄41．5 得骨性融合，愈合时间为3～7个月，无明显角度丢失，结核无复 岁。病程8～24个月。临床症状 ：腰背痛、乏力、低热36例 ，胸 发。末次随访脊髓神经功能恢复情况(按ASIA分级法)，术后C 腰段脊柱后 凸畸形40，有脊髓和神经受压症状32例，均行x 级2例，D级8例，E级46例。 线、CT和M RI检查。有病变椎体骨质破坏，其中椎间隙变窄 38例，变窄不 明显18例。在胸腰椎结核 中，T8～T… 12例， 3 讨论 T ～ ，26例，k～L，18例。病变累及单个椎体16例，两个 脊柱结核有逐渐上升趋势，占全身骨关节结核的60％[210随 椎体32例，跳跃式破坏多个椎体8例，在椎体周围均可见有不同 着现代医学材料学和影像学的发展，脊柱结核的早期诊断率不断 程度的椎旁梭形脓肿或腰大肌脓肿。术前Cobb角l8～53。，平 提高，能使广大患者得到早期治疗。脊柱结核的外科治疗分为两 均35。。脊髓神经功能按AISA分级 ：B级4例，C级6例，D级20 大类 ：一是采用微创手术 ，适用于早期活动性脊柱结核，不伴有 例，E级26例。 神经功能障碍。此方法创伤小、风险低、花费少、疗效好，对于脊柱 1．2 术前准备 常规术前使用2～4N抗结核治疗 ，同时护肝 边缘型结核也可采用 ；二是结核侵蚀脊柱的前中柱或后柱，造成 治疗。体温控制在38℃以下，结核中毒症状明显改善 ；血沉控制 脊柱不稳、后凸畸形，伴有脊髓神经受压者均采用手术治疗。 在40mm／h以下 ；血红蛋白在 10g／L以上。 3．1 传统术式缺点 脊柱结核病灶清除术为传统术式。在彻底 1．3 手术方法 气管插管全麻，先行后路减压内固定，病人俯卧 病灶清