前列腺增生术后前列腺癌12例报告.pdfVIP

59 前列腺增生术后前列腺癌12例报告 1 1 2 张继邦 陈玉松 黄永斌 1. 东海县人民医院泌尿外科 （东海 222300 ）; 2. 连云港市中医院泌尿外科 前 列腺增 生症 （B P H ）术 后 发生 前 列腺癌 机会。回顾分析本组患者资料，我们认为： （1）重 （PCa ）临床上并非少见[1-3] ，我们于2006 年2 月至 视高级别PIN 患者随访：1例BPH术后病理为前列腺 2012年2 月共收治经尿道前列腺切除术 （TURP ）后 上皮内瘤 （PIN ）Ⅱ级~Ⅲ级，8个月后因血尿、急迫 PCa 12例，分别给经尿道前列腺等离子双极电切术 性尿失禁入院。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，右侧叶 （PKRP ）和 （或）间歇性全部雄激素阻断内分泌治 及左侧尖部可及2cm ×3cm和1cm×1.5cm坚硬结节。 疗，个别病例加放射治疗，获得较好效果。 CT 、MRI动态增强及ECT提示PCa并侵及精囊和多处 资料与方法 骨转移。PIN 临床和病理都具有一定的前列腺恶性肿 一、临床资料 瘤特征，是公认的癌前病变，需要积极的临床跟踪观 本组12例，年龄56 岁~81 岁，平均72 岁。前列 察，长期随访，大多数PIN将发展为PCa[4-6] 。因此， 腺术后病史6个月至2年。血尿9例，血尿伴排尿困难 当术后发现高级别的PIN 时，要密切随访，尽早发现 2例，急性尿潴留1例。10例伴骨盆疼痛或伴髋、膝 PCa 。本组其余11例中，3例术前PSA正常，其他8例 关节、肘关节疼痛。直肠指诊前列腺 Ⅰ度4例，Ⅱ度 均在灰区范围内 （PSA 4ng/mL至10ng/mL），f/t ＞ 7例，Ⅲ度1例，12例直肠指检均触及坚硬结节，大 0.14 ，TURP术后病理诊断为BPH ，而在术后2年内发 小分别为1.5cm~5.0cm，中央沟变浅或消失；边缘 现PCa 。这就提醒我们对BPH术前PSA升高，除考虑 清楚6例，边界不清6例。前一特异性抗原 （PSA ） 年龄和BPH原因外，还要密切随访，可能有术后发生 4.2~49.6ng/mL ，平均21.8 ng/mL ；fPSA 2.1~20.1 PCa 的风险。 （2 ）提高对BPH术后血尿和骨盆疼痛 ng/mL ，平均4.2 ng/mL 。B超示近尖部包膜处9例回 的认识：前列腺切除术后PCa没有特异症状，多因术 声不均，3例多个低 回声灶，并累及精囊，残余尿 后血尿、血尿伴排尿困难为首发症状[1, 2] ，晚期PCa还 量约20~420 mL ，平均约108 mL，CT 、磁共振成像 伴有骨盆等其他骨和骨关节疼痛症状。本组12例，均 （MRI ）动态增强及发射型计算机体层摄影 （ECT ） 在TURP术后以血尿和血尿伴排尿困难或膀胱刺激症 扫描提示12例均为PCa并局部浸润或远处骨转移。行 状就诊，其中10例伴骨盆疼痛或伴髋、膝关节、肘关 前列腺穿刺活检，12例确诊为前列腺腺癌，其中高分 节疼痛。BPH术后随访除注意血尿、排尿症状外，还 化3例，中分化腺癌7例，低分化腺癌2例。 需直肠指检，发现可疑硬结，要做血清PSA测定和超 二、治疗方法 声等相关影像学检查，有骨盆、骨和骨关节疼痛宜行 本组患者均属晚期患者，根据患者年龄、全身 ECT检查。B超检查方便易行，能提高PCa 的早期检 情况及膀胱出口梗阻程度等，分别选择不同治疗方 出率和疗效评估。对制定治疗方案及改善患者预后有