高敏C反应蛋白水平与阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者对比剂所致肾功能损害影响的关系.pdfVIP

高敏C反应蛋白水平与阿托伐他汀对 急性冠状动脉综合征患者对比剂所致 肾功能损害影响的关系 苏津自 薛艳 蔡文钦 黄群英 柴大军 陈光铃 王芳兵 陈秀平 张都生 目的研 究冠 状动 脉介 入术 前高 敏C反 应蛋 白(hs-CRP)水平 对急性冠状动脉综合征 (ACS)患者术后肾功能改变的影响及阿托伐他汀的干预作用。方法 270例ACS患者根据术前 hs-CRP值分为3组：hs-CRP升高组 （hs-CRP≥3mg/L，n=176）、hs-CRP轻度升高组(hs-CRP1～3 mg/L，n=60)和hs-CRP正常组(hs-CRP＜1mg/L，n=34)。根据术前阿托伐他汀的用量，将176例 hs-CRP升高组患者进一步分为阿托伐他汀10mg组(n=49)、20mg组 （n=66）和40mg组(n=61)。 所有患者于术前、术后第1天、术后第2天分别测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC) 及hs-CRP，根据Scr计算出肌酐清除率(CCr)，据CysC计算肾小球滤过率(GFR)。以术后发生对比 剂急性肾损害(CI-AKI)为因变量，采用多因素logistic逐步回归分析肾功能损害的影响因素。结果 (1)与hs-CRP正常组相比，hs-CRP升高组术后CysC和Scr较高，而GFR较低 (P＜0.05)，hs-CRP轻 度升高组术后CysC较高、GFR较低(P＜0.05)，而Scr差异无统计学意义。(2)270例患者中106例 发生CI-AKI,总发生率39.26％。hs-CRP升高组76例 (43.18％)，hs-CRP轻度升高组23例 (38.33％)；hs-CRP正常组7例(20.59％)，3组间CI-AKI发生率差异有统计学意义(X2=6.13，P＜ 0.05)。(3)在hs-CRP升高患者，40mg阿托伐他汀组术后GFR高于10mg与20mg阿托伐他汀组 (P＜0.05)，CysC与hs-CRP低于10mg阿托伐他汀组(P＜0.05)，20mg阿托伐他汀组术后hs-CRP 也低于10mg阿托伐他汀组(P＜0.05)。(4)logistic回归结果显示，使用高剂量阿托伐他汀是术后发 生CI-AKI的保护因素(20mg阿托伐他汀：OR=0.15,95％ CI:0.06～0.33,P=0.001；40mg阿托伐他 汀：OR=0.10,95％ CI:0.04～0.23，P=0.001),而术前高水平hs-CRP(OR=2.06，95％ CI:1.01～ 4.23，P=0.048)、糖尿病(OR=10.71，95％ CI:5.29～21.70，P=0.001)、高龄(OR=2.64,95％ CI: 1.05～6.63,P=0.038)、肾功能不全 （OR=5.14，95％ CI:1.13～ 23.39，P=0.034）是CI-AKI的独立 危险因素。结论对比剂对ACS患者可造成肾功能损害，特别是对术前hs-CRP升高患者，高hs-CRP 是肾功能损害的独立危险因素。PCI前给予40mg阿托伐他汀可显著降低术后炎症水平，并减少对 比剂对肾功能的损害。 冠状动脉疾病；降血脂药； 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；造影剂；肾功 能不全 AssociationbetweenhighsensitivityC-reactiveproteinandcontrastinducedacutekidneyInjuryin patientswithacutecoronarysyndromeundergoingpercutaneouscoronaryintervention:impactof atorvastatin SUJin-zi* XUEYanCAIWen-qin HUANGQun-yingCHAIDa-jun CHENGuang-ling WANGFang-bing CHENXiu-pingZHANGDu-sheng*DepartmentofCardiology,FirstAffiliatedHospital ofFujianMedicalUniversity,Fuzhou350005,China 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.09.007 福建省自然科学基金 (2010J01150) 作者单位：350005福州，福建医科大学附属第一医院心内科 （苏津自、薛艳、蔡文钦、黄群英、柴大军、王芳兵、 陈秀平、张都生）；福建医科大学附属闽东医院心内科 （陈光铃） 万方数据 protein(hs-CRP)levelandincidenceofcontrast