新医药卫生体制改革的伦理价值基础思考.pdfVIP

新医药卫生体制改革的伦理价值基础思考+ 黄 科 内容提要 医药卫生事业关系亿万人民生命健康，是重大的民生问题，同时也有着深刻的伦理内涵，体现 着不同伦理主体的价值诉求和道德水准。在医药卫生体制的改革中，理应有深刻的伦理价值基础。本文旨在 新一轮医药卫生体制改革的背景下，对于新的医改意见作出伦理评价，指出其伦理挑战，进而试图为医药卫生 体制改革的进一步深化构建伦理价值的精神基础，即如何在生态伦理的视域中完善充满责任、正义和爱的精 神的医药卫生体制，以实现其对于人之生命的敬畏、保健和幸福的价值旨归。 关键词 医药卫生体制改革 伦理价值 医药卫牛作为保障人之牛命、生存和生活的 试图在更高的层面E为医药卫生体制改革的进一 神圣事业，本身就是生命伦理的茂接载体，其内涵 步深化提供伦理价值的精神基础。 的伦理价值观念以及全部医药卫生的制度、规范 医药卫生事业的伦理价值取向 和行为皆表征着一个国家对生命的态度，因而，医 药卫生事业关系重大，按照人人享有平等的生命 作为滥觞于人类社会成型之时的社会哑系 权和人人享有卫生保健的价值目标进行医药卫生 统，医药卫生从一开始就关涉着人类的生命本身， 体制改革是一项彰显生命伦理的逻辑起点和叮通 并始终以维护人的身体健康和牛命保全为使命， 约的价值路径。即使在道德多元化的情境之下， 因而具有深刻的神圣色彩，内涵着浓厚的伦理旨 生命伦理仍然能够提供同道德异乡人进行和平交 向和崇高的牛命伦理精神。一个社会是否具备充 流的语言，并且是“人们在启蒙工程的废墟上面对 满生命关怀和健康追求等伦理内涵的医药Ii生系 着道德分裂的悲剧仍然可以讲的一种语言。”①只 统，是衡量一个社会幸福水准高低的重要标志之 不过。医药卫生体制改革必须要遵循强大的公正 一。相应地，对于不合乎生命伦理精神的医药卫 的生命伦理规则，这是每一个国家在进行医药卫 生体制要进行改革，以适应人类生命存在、保全和 生体制改革所仰赖的价值信念。我国的医药卫生 追求幸福的需要。 体制改革作为政治体制改革的一部分，其进程却 作为一个伦理共同体，医药卫生体系的伦理 是步履维艰。时至2009年，《中共中央、国务院关要素有医方、患方和包括卫生行政部门、药品生产 于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)、 供应方和医疗保障体系等在内的第三方，这些伦 理要素之间依靠制度安排和利益博弈所构成的医 《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011 年)②的颁布拉开新一轮医改的帷幕，本文即从伦 药卫生体制。而不同的伦理主体之间有着不同的 理学的视角评析新医改下的医药卫生体制改革，并 伦理价值诉求，进而形成不同的价值取向。医药 ·本文系江苏省社会科学院青年学者课题“新医改下卫生体制改革的伦理价值基础研究”(项日号为院青0925)阶段性成果。 116 万方数据 睾海20lo．6 卫牛体制改革成败的关键就在于各个伦理主体之 反而成为医药卫生体系矛盾爆发的核心。第二， 间的利益和价值是否得到公平、正义的分配和实 医疗保障体系不完善、覆盖面过低。据2008年卫 现。作为医药卫生体系的主导者，政府即卫生行 生部统计信息中心统计数据，在矛盾较为突出的 政部门通过出台卫生政策、实施重大卫生体制改 2000年，个人卫生支出占到卫生总费用的59％， 革来体现I!生体制的伦理取向和伦理价值，政府 的改革理念和价值取向也直接决定着医药卫生