带状疱疹后神经痛药物治疗研究进展.pdfVIP

生国痉猛医堂基圭g塾i望§鳗』螋迪§!鲤呈堑望MQ生熊婴2Q13，12(12) ·755· doi：10：3969／j．issn．1006·9852．2013．12．012 带状疱疹后神经痛药物治疗研究进展 王雅刘金锋6 (哈尔滨医科大学附属第二医院疼痛科，黑龙江麻醉与危重病重点实验室，哈尔滨150086) 摘要带状疱疹后神经痛是由于带状疱疹病毒再激活引发的一种慢性神经病理性疼痛综合征，在皮 损愈合后疼痛可持续数月甚至长达数年，是一种顽固难治性疾病，给患者的心理和生理造成很大的 痛苦。目前临床上用于治疗带状疱疹后神经痛的药物有多种，但其疗效有很大差异性。近年来国内 外学者对此病的治疗方法作了较广泛的研究，并取得了一定进展。本文就目前带状疱疹后神经痛的 药物治疗新进展加以综述。 关键词 带状疱疹后神经痛；药物治疗；进展 带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，贴片的18名患者中，灼烧感占55．5％，红斑占5．6％， PHN)是带状疱疹发病后遗留下的以感觉神经系统 胃肠道不适占5．6％【l01。而对于一些口服药物，如加 损伤为基础的严重的神经病理性疼痛，性质多为持 巴喷丁会引起嗜睡、眩晕等不良反应，有些患者因 续性烧灼痛、阵发性刺激痛。疼痛持续时间一般为 不能耐受不良反应引起的身体不适感而被迫停药。 数月至数年不等，可累及全身各处，但以胸、背部 此外有病例报道患者(尤其是老年人)在长期服用 较多见[1】。这种顽固的剧烈疼痛造成患者心理及生 卡马西平后会出现史蒂文斯综合征及中毒性表皮坏 理上的极大痛苦，严重影响生活质量。 死松懈症等严重的皮肤反应Ⅲ】。Cvrcek【121报道经长 目前对于带状疱疹后神经痛的发病机制尚未 期应用氯胺酮治疗的32名带状疱疹后神经痛的患者 明确，但多数研究认为在高龄(年龄≥60岁，尤 中，有44％的患者出现头晕，25％的患者出现嗜睡， 其≥80岁)或是机体免疫力低下(如恶病质、癌症)经口服给药的患者出现口干等不良反应。 时，位于机体脊髓背根神经节内的带状疱疹病毒被 近年来，国内外学者对带状疱疹后神经痛进 再次激活，使得脊神经感觉支发生严重变性甚至缺 行了大量研究，如麦芽酚镓，辣椒素高浓度贴片 necrosis 失，引起疼痛传导通路发生异常，导致神经中枢对 (NGX．4010)，肿瘤坏死因子．o【(tumor 疼痛的敏感性增高，机体感受疼痛的阈值降低，使 factor-仅，TNF一0【)抑制剂，加巴喷丁新型缓释制 得机体处于痛觉超敏状态，产生神经病理性疼痛[1-3]。剂(gastroretentivegabapentin，G．GR)，维生素C， 目前临床上对于带状疱疹后神经痛的患者，发 窄谱中波紫外线(NB—UVB)等，在其治疗上都取 病早期多数应用抗病毒药物控制病情进展。对顽固 得了很好的效果。本文就带状疱疹后神经痛药物治 持续性疼痛患者，应用过多种药物联合治疗，包括 疗新进展作一综述。 maltolate，GaM) 阿片类镇痛药(羟考酮【4】、吗啡)、三环类抗抑郁 1．麦芽酚镓(Gallium 药物(阿米替林口】、盐酸多塞平等)、抗惊厥药物[6](加 镓是一种放射性元素，镓及一些镓盐具有抑制 巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平)等；局部外用类有 癌细胞增殖，抗炎性反应，以及抑制骨质代谢、抗 吡罗昔康贴剂、利多卡因贴剂[7]、低浓度辣椒素贴剂[8]骨质疏松等生物活性。有学者【l加研究证实硝酸镓治 等；还有一些蛛网膜下腔给予的药物，如甲基泼尼 疗恶性肿瘤效果很好，它在抑制癌细胞增殖的同时 松龙唧9等；另外还可静脉给药，如氯胺酮。以上这 不产生骨髓抑制。硝酸镓对鲍氏