肝移植术后免疫抑制剂的联合应用.pdfVIP

· J · 7 中华肝脏病杂志2012年1月第20卷第l期ChinHepatol，January2012。V01．20，No．1 肝移植术后免疫抑制剂的联合应用 傅志仁施晓敏滕飞 D皂键诃l 肝移植， 免疫抑制剂。 不良反应，联合用 54．o％，24．o％、9．3％，10．8％，其中4．40／o的肝移植受者因 药 为肾功能衰竭接受肾移植手术，其他不良反应还包括神经病 liver FUJi-变。高尿酸血症、多毛症，牙龈增生，皮肤色素沉着等Ⅲ。 Immuppremon蛐睫啪forUmeJplamtion Fei 舰Sill／Uao-min,TENG [Keywords|Liverwansplantation；Immm30suppressive构音障碍患者，甚至在FK506撤药2年后仍有轻度构音障碍 agents； Adveme combination 存在。这说明CNIs固有的不良反应导致的生活质量及长期 effect；Drug authors Institute [First address]Organ of 生存率的下降正成为更为突出的问题，由于其不良反应具有 Transplantation Second Medical ChangzhengHospitalMilitary University,剂量依赖性。目前免疫抑制方案研究的一大方向就是多药联 200003,China． 合以降低CMs用量甚至代替CNIs。 Shanghai Email：zhirenf@shl63．com 2．嘌呤合成抑制剂：自1998年美国食品药品监督管理 局(f∞A)批准霉酚酸酯(myasphenolatemofeil，MMF) 器官移植作为20世纪最伟大的技术革命之一，免疫抑制 用于肝移植以来，MMF成为硫唑嘌呤首选替代品被广泛应用。 剂的问世和发展起到了巨大的推动作用，尽管距离免疫抑制 h协傅在肝移植术后—般需与CNls或哺乳动物雷帕霉素靶蛋 of 的最终目标即免疫耐受仍然相距甚远，但我们目前确实已经 白(mammaliantarget 进入后免疫抑制时代。在拥有更多选择的同时，免疫抑制剂 使用，与CsA联用时需要剂量加倍，因为后者能够抑制霉酚 的各种不良反应也随着时间累积效应逐渐显现，如何互补性 酸及其代谢产物经胆汁分泌和肝肠循环，导致霉酚酸体内清 的联合应用免疫抑制剂，使免疫抑制方案的有效性和安全性 除增加。近期有研究者认为h咖’单药免疫抑制方案也是可 达到最优化，成为目前器官移植领域的热点问题。现结合我 行的，但急性排斥反应的发生率确实有增加的趋势，因而需 中心经验，对肝移植术后免疫抑制剂的联合应用进行介绍。 要增加每日剂量至1．5—2．Og剀。在剂量达到2．0g／d时， 一、肝移植术后免疫抑制剂的选择 MMF甚至可以逆转激素及0K，卜3治疗无效的急性排斥反 肝脏作为免疫特惠器官，移植后急性排斥反应的发生率 应旧。MMF主要的不良反应有骨髓造血抑制、胃肠道反应和 及严重程度均明显低于其他器官移植，同时由于各种免疫抑 增加巨细胞病毒