术后疼痛患儿镇痛药物使用研究现状.pdfVIP

of Science 2014 V01．29No．10 · · JournalNursing May 20 术后疼痛患儿镇痛药物使用研究现状 董秀丽1，覃倩2，李燕华2，王楠2，李长虹2 Thestatusof anduseof inchildren Nan， quopostoperativepainmanagementpainkiller f}DongXiuli，QinQian，LiYanhua，Wang LiChanghong 摘要：综述了儿童疼痛的生理、特点及疼痛对术后患儿的影响，分析了术后疼痛患儿镇痛药物使用状况，提出护理人员应及时更 新镇痛药物知识，不断探索疼痛的有效护理方法，以提高疼痛用药效果，减轻患儿术后痛苦，为患儿提供更好的服务。 关键词：儿童； 术后疼痛； 镇痛药物； 护理； 综述文献 中图分类号：R47；R452文献标识码：A文章编号：1001—4152(2014)10—0020—03 疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪体验， 程，但疼痛减弱后，导致疼痛的病因依然存在。 已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的 1．3疼痛对患儿的影响有研究证实，反复的急性 第五生命体征[1]。过去曾经认为儿童疼痛没有必要 短暂性疼痛刺激，可对新生儿生理、心理发育造成许 处理[2]，近年来逐渐认识到儿童具备感知并记忆疼痛 多近期及远期的不良影响[5]。术后疼痛会引起机体 的能力，良好的疼痛管理可减轻患儿术后疼痛，有效 一系列的神经内分泌应激反应；致痛的炎性介质异常 减少并发症发生率及病死率，促进切口愈合及术后康 释放可影响伤口愈合；疼痛可导致患儿免疫球蛋白下 复。正确评估用药效果，及时发现药物不良反应是疼 降，影响术后康复；疼痛还影响患儿睡眠；疼痛引起患 痛治疗成功的关键，也是I临床护士疼痛护理的重点。 儿哭闹致切口裂开、出血等并发症。且由于缺乏中枢 笔者对术后疼痛患儿镇痛药物使用情况进行综述，旨 抑制因素，患儿术后所引发的免疫反应较成人更为强 在为儿童疼痛护理及镇痛药物规范化使用提供依据。 烈，其对于疼痛的刺激可能会比成人更为敏感。 1 儿童疼痛的生理、特点及其影响 1．1儿童疼痛的生理近期研究显示，早在胎儿期 响，他们发现经常头痛的儿童在成年后头痛的比例较 脊髓和脑就已经形成了伤害性刺激神经束髓鞘，P物 高，经常腹痛的儿童在成年后有更高的风险患有躯体 质和受体在胎儿的脊髓背角即可探测到r3]。因此，儿 症状，经常头痛、腹痛的儿童在成年后更有可能患有 童和成人一样能够感知疼痛，并且儿童比成人对疼痛 有更高的敏感性，程度也更剧烈，影响更深远。然而， 发现，参与调查的患慢性疼痛的儿童中，几乎60％进 儿童疼痛问题多年来一直未受重视，医护人员认为儿 行日常活动方面有困难。同时，由于疼痛造成的心理 童对疼痛反应迟钝，无需给予治疗；患儿和家属同样 恐惧也会影响临床治疗。有报道，患儿因恐惧心理会 存在错误的观念，担心药物成瘾或影响智力，认为患 故意夸大病痛的严重性[8]，以引起家人或医生的重 儿应该坚强，能忍耐疼痛。 视；或故意隐瞒疼痛，认为把重说轻、把轻说无可以免 1．2儿童疼痛的特点①对疼痛敏感性高。年幼儿 除医生的治疗。在烧伤科这种情况更为普遍，有文献 的痛阈低于年长儿，对成人的一般性刺激，如轻触面 报道，患儿因害怕烧伤换药的痛苦会产生抗拒、哭闹 颊，即可引起儿童面神经反射，因此年龄越小越易感 等一系列不良的心理症状[9]，严重影响正常的治疗和 受疼痛。②对疼痛反应强烈，常伴有较强烈的生理生 护理。 化改变，如颅内压升高、代谢加速、耗氧量增加、血浆 2疼痛治疗效果评价体系 及脑脊液中内啡肽改变