重症有机磷农药中毒血浆置换的护理现状及进展.pdfVIP

558 [文章编号]1000-2200(2014)04-0558-03 ·综述· 重症有机磷农药中毒血浆置换的护理现状及进展 张春华 [关键词]农药／中毒；血浆置换；护理；综述 595．4 [中国图书资料分类法分类号]R [文献标志码]A 血浆置换(PE)是将患者的血液引出体外，经血浆分离者凝血功能。肝素和低分子肝素用于增强凝血抑制因子活 器分离血细胞和血浆，弃去含有毒素的异常血浆和血浆中的 性；枸橼酸钠鳌合血液中的钙离子而阻断凝血反应∞J。由于 病理成分，将患者的血细胞保留成分和补充的等量新鲜血 PE时，血流比较慢，故抗凝剂用量较常规血液透析偏大，为 浆、平衡液等置换液一起回输体内。传统的洗胃、灌肠、催 常规血液透析的2倍。对于无出血倾向的患者，推荐首剂肝 吐、导泻及皮肤清洗等仅能对急性中毒时患者的消化道及体 素40—60u／kg，维持量1000u／h。应用枸椽酸钠抗凝者，PE 表残留毒物起到清除作用，对已吸收入血的循环毒物则无法 术中可能发生枸橼酸钠中毒j，应注意血钙的监测，输注速 清除，而中毒对人体的危害主要是吸收入血的循环毒物所 度每15～30r11l血液用1ml枸橼酸钠‘21。 致。阿托品和复能剂又有各自的局限性。重症有机磷农药 3 SAOPP血浆置换液的选择 中毒(SAOPP)是急诊科常见病，病情重，尤其是农村地区急 性中毒的主要死因。PE治疗SAOPP使阿托品用量明显减 有706代血浆、0．9％氯化钠注射液、新鲜血浆哺J、低分 少，血清胆碱酯酶恢复时间缩短，住院时间缩短，降低死亡 子右旋糖酐、羟乙基130、林格液、白蛋白。白蛋白能大量结 率，提高抢救成功率¨1。故PE在SAOPP的应用及护理很重 合毒性物质，减轻毒物对各器官的损害，用4％一5％人体白 要，现将其作一综述。 蛋白溶液(20％人体白蛋白用林格液稀释)H1；新鲜冷冻血浆 含所有血浆蛋白，但病毒感染率偏高，且输入过多时因其内 1 SAOPP血浆置换疗法的分类 含枸椽酸钠，易导致低血钙。血浆的正确使用对治疗至关重 1．1 膜式分离 根据生物膜对物质选择性通透的原理所设 要，采用现配现融现用的方法保证凝血因子不失去活性，融 计的一种对包含不同组分的混合样品进行分离的方法。分 化后的血浆在10℃放置不超过2 h，在4℃应24h内用完， 离中使用的膜是根据需要设计合成的高分子聚合物，分离的 以免凝血因子失活一o。 混合样品可以是液体或气体。 由于人体白蛋白费用昂贵，亦有学者旧。建议用血浆代用 1．2离心式分离这种方法缺点较多，如血流慢，易损伤血 品代替部分白蛋白置换液。一般而言常用低分子右旋糖酐， 小板和白细胞引起出血和感染等，现已少用口J，目前使用膜 但血浆代用品最大补充量只能占置换液的20％，且常于开始 式分离较多。SAOPPPE血管通路的选择及流量：(1)外周浅 置换时使用。 表静脉。如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。可选外周浅表 4 SAOPP PE的时机、频率和置换量 静脉穿刺，只要保证血流量50—80 ml／min即可心]。(2)深 ml／ 静脉