特殊癫痫人群的药物治疗.pdfVIP

·806· 2Q!!：!旦!：兰Q：盟垒：!兰 !堕鏖内型盘蠢垫!!生!兰旦筮!Q鲞箜12翅』鱼!垫!坐皇坐丛鲴：坠!!!堡选1 ·综述与讲座· 特殊癫痫人群的药物治疗 夏莉王利潘松青 [关键词]癫痫；特殊人群；药物治疗 所谓特殊癫痫人群是指儿童、育龄妇女、老龄三类 非言语认知、视觉搜索及空问处理能力方面差异无统 3报道左乙拉西坦对患者的 癫痫群体。由于这些群体或者处于发育生长阶段、或 计学意义‘7|。Wheless等‘8 者正承担着繁衍的社会功能、或者处于认知衰减及多 认知功能有广泛的正向作用。加巴喷丁对儿童患者认 脏器疾病的时期，因此，在临床管理中，除了遵循抗癫 知功能的影响如何目前尚不清楚，有学者报道可能增 痫药物(AEDs)治疗的一般原则外，还应考虑相关的影加儿童行为异常。 响因素，以便提高其生活质量和生存质量。 二、育龄女性癫痫的AEDs治疗 一JL童癫痫患者的AEDs治疗 对于育龄期女性来说，保护其正常的生育能力及 儿童期是人类一生中生理、心理和认知发展的关 繁育健全的后代是值得关注的问题。奥卢大学的研究 键时期，几乎所有的癫痫发作类型及癫痫综合征在儿 人员通过对比研究发现，癫痫发作与AEDs都会对男 童时期都可以见到，也是癫痫的高发年龄段。AEDs女患者的生育能力造成不同程度的影响，对女性影响 在降低致痫神经元兴奋性的同时也影响了正常神经元 更大归J。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等具有酶诱 的兴奋性，从而有可能损伤认知功能，虽然这些损害撤 导作用的AEDs物可降低雌二醇的生物活性，从而影 药后可逐渐恢复，但对于儿童及学龄期的青少年来说 响生殖功能。尤其值得注意的是丙戊酸钠对女性生殖 仍然有无可挽回的损失…。 内分泌的影响，不论是回顾性或前瞻性研究均证实丙 近些年来，单独针对传统AEDs对认知功能影响戊酸钠与多囊卵巢综合征、月经异常、高雄激素血症有 的研究较少。但一般认为巴比妥类和苯二氮卓类对认 关。新型AEDs中奥卡西平同样可增加多囊卵巢综合 知功能有明显损害，在儿童患者中应尽量避免使用。 征风险。1项为期6个月的横断面研究结果显示，拉 苯妥英钠对认知功能的影响在长期剂量相关的研究中 莫三嗪和左乙拉西坦对生殖内分泌影响很小¨…。 结果不一致，苯妥英钠与安慰剂对照，有一定的认知功 女性癫痫患者孕期仍然需要服用AEDs。多种AEDs 能损害，然而苯妥英钠与其他AEDs药物的对照研究，均有致畸作用，大多在胎儿出生时即可发现，有些则在 没有发现明显的差异。Aman等旧1研究发现，大部分 儿童生长发育过程中、青春期甚至成年期后表现出来。 儿童的认知功能与血清苯妥英钠水平呈负相关。丙戊 据欧美国家统计，正常女性产下畸形胎儿的概率为2％ 酸钠和卡马西平对认知功能的影响明显少于其他传统 ～4％，而服用AEDs的女性癫痫患者概率为4％一 AEDs，认知受损的症状也较轻p引。 1 与传统AEDs相比，大多数新型AEDs具有更好的 耐受性，对认知的影响较轻。研究认为托吡酯可对儿 痫孕妇的数据进行分析，结果显示丙戊酸的致畸率为 童言语流畅度、记忆力等认知功能造成损害，而且损害 9．3％，苯巴比妥为5．5％，托吡酯为4．