促凝血中、西药的合理应用.pdfVIP

Information．Nov．2012．Vol_25．No．7 医学信息2012年11月第25卷第7期Medical 障学鬻!攀学I 促凝血中、西药的合理应用 贾灵 (呼和浩特市新城区医院，内蒙古呼和浩特010110) 摘要：正常生理情况下，凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶维持着动态平衡，因而血液在完整的血管内循环，不致出血、凝血、血栓形成。一旦平衡失 调，如凝血亢进可导致血管内凝血，形成血栓栓塞性疾病：或者因抗凝亢进而发生出血性疾病。这是就需要及时、准确、合理地使用促凝血药。 关键词：中药止血药；西药止血药：合理应用 止血过程是重要的生理功能。血管通透性及其收缩功能，血小 出血，如乙型血友病、严重肝病及弥散型血管内凝血(DIC)等；用于逆 板数量及质量，凝血因子系统及抗凝系统是保持体内止血功能的三 转抗凝剂(如香豆素类、茚满二酮等)；对已产生凝血因子Ⅶ抑制性 大要素。主要凝血过程分为四个阶段： 抗体的甲型血友病患者，使用本药也有预防和治疗出血的作用；也 1凝血酶原激活的形成。有内源性途径和外源·|生途径 可治疗敌鼠钠盐中毒。使用本药时应注意：①肝功能损害或近期接 1．1在组织或血管损伤后，内源性凝血系统首先启动，并在外源性凝 受过外科手术的患者、孕妇及哺乳及妇女、婴幼儿应慎用。②婴幼儿 盎系统的协助下，一系列凝血因子，递变形成凝血因子Xa； 对本药较成人更敏感，易发生血栓性并发症，必要时应权衡利弊，小 I．2xa在Va、PL、ca和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原(因子Ⅱ)转心使用。③用药期间应定期监测活化部分凝血活酶时间(APlm、纤 变成凝血酶(Ⅱa)： 维蛋白原、血小板及凝m酶原时间(州，以早期发现DIC等并发症。 1．3在Ⅱa作用下，纤维蛋白原(I)变成纤维蛋白(Ia)，产生凝血块 ④乙型血友病患者用药期问应每日检测因子Ⅸ血浆浓度，并据此调 而止血； 整用量。⑤本药含微量A型和B型的同种血细胞凝集素，给血型为 114纤维蛋白在纤维蛋白溶酶的作用下，成为纤维蛋白降解产物，使 A型、B型、AB型的患者大量输注时可发生血管内溶血。⑥抗纤溶药 凝m块溶解。 (如氨基己酸、氨甲环酸等)常用于预防与控制血友病患者接受各类 2根据作用机制，目前临床应用的止血西药可简要分为以下四类 手术时的出血，若与本药合用，可增加发生血栓性并发症的危险。因 2。l抗纤维蛋白溶解的促凝血药(抗纤溶药)抗纤维蛋白溶解药具 此，上述药物宜在给予本药8h后使用。 有抑制纤溶活性的效应。主要用于高纤溶性出血。对一般性渗血效 2．2．3凝血酶为牛、猪、兔血中提取的凝血因子Ⅱ，加入凝血活酶及 果较好，对癌症出血及创伤出血效果较差，且不良反应较多，易引起 钙激活，能凝固全血、血浆及不加其他物质的凝血因子I溶液。凝血 血栓。对有血栓及栓塞性血管病史者应禁用。因此制约了这类药物 酶是凝血机制中的关键酶，能直接作用于血液凝固的最后一步。外 在临床的使用。 用于创伤可局部止血，也可口服或局部灌注用于消化道止血。 2．1，1氨甲环酸能竞争性阻止纤维蛋白酶原吸附于纤维蛋白上，妨 2．3作用于血管的止血药这类药物能增强毛细血管对损伤的抵抗， 碍纤溶酶的生成而促进凝血。低剂量能抑制纤溶酶原蛋白凝块的裂 降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。此类药 解。高剂量还能直接抑制纤溶酶的蛋白溶解活性。本药对纤溶酶活 物主要用于毛细血管通透性增加所致m血。如迟发性紫癜、视网膜 性增高所致m血有良好的疗效，其作用强于氨甲苯酸。临床用于纤 出血、慢性肺出血、咯血、血尿等。 维蛋白溶解亢进所致的各种出血。应注意的是本药一般不单用于弥 2．3．1卡巴克络(肾上腺色腙、安络血)此药无拟肾