1例脑外伤术后肺部感染患者抗菌药物使用分析.pdfVIP

·264 · Herald of Medicine Vol郾32 No郾2 February2013 ·临床药师交流园地 · 1例脑外伤术后肺部感染患者抗菌药物使用分析 龚文娟,吴方建 (长江航运总医院 ·武汉脑科医院药学科,430010) 摘摇 要摇 介绍临床药师参与1例脑外伤术后肺部感染患者的抗菌药物治疗过程。 临床药师通过协助医师遴选抗菌 药物,对临床药物治疗提出建议,避免或减少了抗菌药物过度使用;临床药师通过总结抗菌药物使用经验,促进了临床合 理用药,在临床药物治疗中发挥了积极作用。 关键词摇 临床药师;抗菌药物;肺部感染 中图分类号摇 R978.1;R969摇 摇 摇 文献标识码摇 B摇 摇 摇 文章编号摇 1004-0781(2013)02-0264-03 [1] 摇 摇 脑外伤术后极易并发肺部感染 ,主要因素有: 支持等治疗。 创伤和救治过程中的气管插管、气管切开,大剂量使用 2摇 抗菌药物使用分析及干预摇 糖皮质激素和广谱抗菌药物,术后昏迷,咳嗽和吞咽反 入院后第1天,医师经验性给予头孢曲松2.0 g, 射均降低,肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响等。 静脉滴注,qd。 3 d后患者体温、痰量、血常规指标均 临床药师参与临床治疗可以协助医师做好抗菌药物遴 无明显好转,痰培养结果提示铜绿假单胞菌 选,对临床药物治疗提出建议,减少抗菌药物过度使 (pseudomonas aeruginosa,PAE)(大量),药敏试验显示 用,节省医疗卫生资源。 现将临床药师参与的1例脑 病原菌仅对亚胺培南、美罗培南敏感,对头孢曲松等耐 外伤术后肺部感染患者的抗菌药物治疗过程及分析报 药,属于多重耐药PAE感染。 医师按照药敏试验结果 道如下。 停用头孢曲松,拟选用亚胺培南。 临床药师提出,脑外 [2] 1摇 病例介绍摇 伤可能导致癫发作 ,由于碳青霉烯类药物可能阻 患者,女,33岁,因脑外伤术后昏迷2 周余入院。 止酌鄄氨基丁酸与受体结合,从而干扰酌鄄氨基丁酸神经 2周前患者因交通事故致头部外伤、昏迷,在外院急诊 抑制作用,改变神经突触传递兴奋性和抑制性的平衡, 全麻下行左额颞开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,并 可能诱发癫,而美罗培南的癫发生率比亚胺培南 [3] 行气管切开。 术后用药不详,患者昏迷,反复发热。 家 低 ,建议使用美罗培南1.0 g,静脉滴注,q8 h,医师 属要求转入本院继续治疗。 接受临床药师意见。 入院体检: 体温 37. 7 益,血压 100/ 80 mmHg 第6天患者体温有下降趋势,继续抗感染治疗不 -1 变,护士为患者进行口腔护理时发现少许白色假膜。 (1mmHg=0. 133 kPa),脉搏 90 次 ·min ,呼吸 -1 长期卧床、留有气管插管、留置胃管、使用广谱抗菌药 19 次 ·min 。 神志昏迷,左额颞可见手术后瘢痕,去 骨瓣头皮张力不高,气管切开通畅,胃管通畅,导尿管 物的患者,易出现口腔真菌感染,临床药师建议加用 通畅,左肺呼吸音粗,可闻及湿音。 外院头部 CT示 5%碳酸氢钠溶液口腔护理,使口