超短型短肠综合征肠康复治疗附2例报告.pdfVIP

第十届全国儿童消化系统疾病学术会议 大会交流 超短型短肠综合征肠康复治疗: 附 2 例报告 王莹 蔡威 汤庆娅 陆丽娜 王位苹 上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科小儿外科 例1 患儿，男，出生时体重3.1 kg，胎龄为37周，人院时出生72 d 。病儿于生 后第42天突发哭吵，腹胀伴呕吐，收入当地医院，并在入院当天及出生后第52天2 次分别因“肠梗阻”和“肠瘘”行小肠大部切除术，术后仅残余小肠25 cm （包括 近端空肠20 cm，回肠末端5 cm ），回盲瓣及全结肠保留。术后给予全肠外营养（TPN ）， 2周后开始喂奶，出现腹泻，稀水样便，10～15 次/天。第2次术后3周转入我院。体 9 检示重度营养不良，体重为3.68 kg，头围35.8 cm 。红细胞3.33 ×10 /L ，血红蛋白97 g/L，血清总蛋白56 g/L 。诊断为短肠综合征（超短型），严重营养不良。 例2 患儿，女，G4P1，35+4周早产，出生体重2.1kg ，入院时出生3m+ 。患儿生 后第15天出现腹胀，吃奶欠佳，之后排果酱样大便一次，腹胀明显并伴有屏气，诊 断为NEC ，生后第17天外院行“剖腹探查+腹腔引流术” 。术后4天（生后第21天）患 儿出现肠穿孔，外院行“剖腹探查+空肠造瘘+肠切除肠吻合术（多段）”，保留距屈 氏韧带15 cm处空肠，远端坏死小肠之间可见部分血运尚可，予以间断切除坏死小 肠，间断缝合保留的多段小肠（共七段，六个吻合口，长约40 cm ）。横结肠近脾曲 处有2处直径约0.3cm大小的坏死点，予可吸收线修补缝合。术后给予患儿肠外营养 （TPN ），造瘘口出量较多 （补充量），稀水样，重度营养不良，术后3个月转入我院， 入院体重2.76 kg （-3SD ），红细胞3.51 ×1012/L ，血红蛋白103 g/L，血清总蛋白55.8 g/L，白蛋白38.5 g/L 。 入院后给予肠外、肠内营养支持，促肠代谢药物（谷氨酰胺、生长激素），用 收敛吸附性止泻药、制酸药、肠微生态制剂、铁剂等对症治疗。患儿均成功脱离 PN ， 治疗好转后出院。SBS 在 PN 和 EN 治疗期间常出现并发症，是影响预后的主要因 素。病例 1 在治疗期间出现导管相关感染、肾结石、贫血；病例 2 出现导管相关性 感染、胆汁淤积以及营养素缺乏。超短型短肠肠综合征患儿肠道代偿较慢，90 ％的 病儿肠绒毛约 1 年才能达到最大的高度。多数病人 2 年后才得以代偿。并易出现营 养素缺乏，需定期随访监测。 - 123-