胸腔积液、腹腔积液、血小板减少.pdfVIP

第十届全国儿童消化系统疾病学术会议 临床病例讨论 除外胆囊炎。4 、脾大，考虑存在门静脉高压。5、考虑双侧壶腹型肾盂。6、少量 腹腔积液。支原体抗体1：160，肝功、心肌酶大致正常，白蛋白不低，肾功正常， 铜蓝蛋白正常。乙肝三对无异常。血常规示白细胞正常，血红蛋白118g/L,血小板计 数不低。血脂、血糖、血铜、离子正常。结核抗体、丙肝肝炎抗体阴性。乙型肝炎 DNA定量正常。甲胎蛋白、CEA 阴性。乳酸脱氢酶及其同工酶电泳：LDH235U/L 。 蛋白电泳大致正常。凝血常规正常。血氨131mmol/L。送检黄绿色肝脏穿刺组织3 条，长1.5~2.2cm，直径0.1cm，病理诊断：？ 最终诊断？ 胸腔积液、腹腔积液、血小板减少 王玮 张玉玲 张驰 曲书强 哈尔滨医科大学附属二院儿内科（150086） 病例简介 患儿 男，6岁5忽然月，入院主诉“发热、咳嗽5天”，现病史：患儿5天前 无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，无寒战，无抽搐，无皮疹，同时患儿伴有 咳嗽，呈阵发性干咳，无咳痰，无喘息，无呼吸困难，当地医院拍肺脏 CT 显示肺 炎合并胸腔积液，遂转入市血液病研究所就诊，骨髓象分析显示血小板减少伴感染 性骨髓象，输注血小板后转入市胸科医院，胸腔穿刺液结果除外结核感染，但患儿 仍有发热及咳嗽，家长为求进一步诊治来我院求诊，门诊以“肺炎，胸腔积液”收 入病房。病程中患儿一般状态可，无呕吐及腹泻，偶有腹痛，无盗汗，进食尚可， 二便无异常。 患儿无异常出生史，生长发育正常。 患儿生后2月曾诊断为血小板减少性紫癜，至今未愈。 入院时查体：体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分,血压110/70mmHg， 神志清晰，一般状态欠佳，呼吸尚平稳，皮肤无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴 结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，外耳道无异常分泌物，鼻扇（-）， 咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，心音 - 260- 第十届全国儿童消化系统疾病学术会议 临床病例讨论 可，律齐，无杂音，腹部膨隆，腹壁可见静脉曲张，肝脏右肋下可触及约 3 厘米， 质中等，无触痛，脾脏未触及，移动性浊音（+），四肢活动自如，生理反射存在， 病理反射未引出。 辅助检查：（自带）骨髓象分析：血小板减少伴感染性骨髓象；肝胆脾彩超： 肝脏轻度增大，腹腔积液（大量）；（市传染病医院）结核感染 T 细胞检测：A-2， B-7，CRP：12.2mg/L；抗“O”：57.1IU/mL；类风湿银子：20.0IU/mL；肝炎系列： 无异常； 临床初步诊断：肺炎，胸腔积液，腹腔积液，血小板减少症。 入院后查血常规：白细胞：10.5x10^9/L,中性粒细胞69.8%，淋巴细胞18.7%， 单核细胞 10.0%，血红蛋白：97g/L，血小板：64x10^9/L，网织红：2.1%；生化系 列：AST：183U/L，前白蛋白：69mg/L，白蛋白：34.1g/L，ALT：79U/L，HBDH：275 U/L，LDH：348 U/L，总胆红素：37.9μmol/L，直接胆红素：26.7μmol/L；ANA谱： 阴性；便常规及潜血：无异常；肺炎支原体：1：80（+）；TORH 系列：无著征；糖 类抗原CA125:951.9U/ml(35)，鳞状细胞癌抗原（SCC）：2.1ng/ml（0-1.5）；尿常 规：尿蛋白（±），尿酮体（±）；血结核抗体：（-）；血沉：40mm/半小时；腹部超 声：腹腔大量积液（最深径:左侧腹62cm，右侧71cm，盆腔67cm，肝前17cm），胆 囊水肿，肝脾胰腺无异常，腹膜后扫查无明显异常；腹部CT示：肝脏弥漫性病变， 胆囊炎，腹腔盆腔积液，膀胱壁毛糙。 结合患儿病史、查体及辅助检查，经科内会诊，考虑临床确定诊断：肺炎、多 发性浆膜炎、血小板减少症、轻度贫血，待除