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惊恐障碍的临床表现及处理 上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮 悲伤的故事 一位小学五年级学生休学三年的故事 一位胸痛离休干部一年内做两次冠状动脉造影的故事 一位”心肌炎后遗症”患者的故事 姓名：李某某 性别：男性 年龄：28岁 入院日期： 2005年11月11日 出院日期：2005年11月13日 门诊诊断：心肌炎后，心律失常 入院诊断：心肌炎后，心律失常，频发室上性早搏 出院诊断：心肌炎后，心律失常，频发室上性早搏 入院时主要症状及体征 因“反复胸闷、心悸4月，加重1周余”入院。查体：Bp140/90mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心浊音界无扩大，心率80次/分，律不齐，闻及早搏3-4次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、肌卫和反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 主要化验结果 无 特殊检验及重要会诊（注明日期及检查号）无 病程与治疗结果 患者入院后予葛根素、养心氏活血、改善心肌供血，心律平抗心律失常，FDP、能量合剂、辅酶Q10营养心肌，患者病情未稳定，要求出院。 合 并 症 无 出院时情况（症状与体征） 患者时有心悸，查体：Bp140/90mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率82次/分，律不齐，闻及早搏2-3次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛，双下肢无水肿。 出院后用药及 建 议 治 疗 结 果 治愈 好转 未愈（包括无变化、恶化、检查未治、转院、自动出院√）死亡 其它 （如系死亡病例在病程与治疗结果栏内注明抢救情况死亡日期及死亡原因） 主治医师 住院医师 2005年 11月13日 害怕的恐怖体验——惊恐 惊恐体验的原型源于古希腊神话，传说有一位叫Pan的天神，他习惯睡在路边岩穴里，如果有人经过时惊醒了他，他就会发出一阵震人心魄的尖叫，有许多路人被他这种骇人的叫声所吓死，这种突如其来的恐怖与惊吓就被称为惊恐(Panic)。 惊恐障碍惊恐症状的终生患病率 惊恐障碍的概念 美国独立战争时期，Jacob DaCosta.报道了一组在军队中出现的以急性心脏症状为主，含有众多精神和躯体症状的综合症，当时称为：DaCosta综合症。 DaCosta综合症后来保留下来特指心内科中的心脏神经症，而其中伴有明显惊恐表现的则归类于焦虑症。 1895年Freud描述了焦虑症，并划分为急性焦虑和慢性焦虑。急性焦虑相当于惊恐障碍。 1980年Klein把焦虑症分为两个亚型： 广泛性焦虑(GAD) 和 惊恐障碍(PD)。 从1989年中国精神疾病分类和诊断标准第二版（CCMD-2）把惊恐障碍列为焦虑性神经症的一个亚型。 惊恐障碍亦称急性焦虑发作或间歇发作性焦虑 PD—一个常被曲解的疾病 　 难以用躯体疾病解释的胸闷、心悸、呼吸困难等症状主诉常见于心内科门诊，其中惊恐障碍患病率：59% 最常见的科室：心脏科、神经科、消化科、呼吸科、五官科等。 　 　　. 大部分惊恐障碍患者常被诊断为其他疾病 在心内科诊断为：各种心律失常、尤其是心动过速、心功能不全、冠心病心绞痛、心肌炎后遗症等 调查71例惊恐障碍患者的就医情况 ----7.5次/人特殊检查： ECG（38％） EEG（24％） GI （25％） ----135次专科门诊，主要是： 心脏科 神经科 消化科 综合医院的非专科医生对惊恐障碍的识别率又非常低,误诊率甚至高达100 %。 惊恐障碍患者在得到正确诊断之前，常常在一般医疗机构找过10 个以上的医生，花费了10 年以上的时间。 确诊前平均医疗费用高达2. 67 万元，造成患者极大的痛苦和医疗资源的严重浪费。 心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，抑郁发生率为7.1%，焦虑发生率为42.5%。 在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。 生活质量的下降和社会功能的下降 躯体疾病和神经系统疾病的发生 继发抑郁、自伤及自杀，治愈难度加大 冠心病和复发性心梗的危险因素 遗传因素 高血压 高血脂 高血糖 肥胖 吸烟 血小板功能异常，血小板聚集 紧张焦虑 抑郁 A型行为 婚姻生活： 12%患者