腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJournalofTramnaandDisabilityMedicine，2014，Vo1．22，No．2 ·39· ● 临床研究● 腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序 化治疗腰椎间盘突出症 李江平 王金财 梁锦辉 谭文进 马伟杰 何惠龙 (广州市南沙区中医医院骨伤科 ，广东 广州 511462) 摘 要 目的：探讨腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症临床效果。方法：对我院自2011年8 月～2013年8月收治的83例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，患者均采用腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标 准程序化治疗，观察患者的临床治疗效果。结果：治疗优 56例，良22例，总优 良率为93．9％。结论：腰椎后路镜下椎间盘髓核摘 除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，围术期的标准程序化有助于正确掌握及应用治疗技术，实现临床治疗的常 规化 ，提高腰椎 间盘突出症的治疗水平。 关键词 腰椎后路镜 ；椎间盘髓核摘除术；标准程序化；腰椎间盘突出症 中图分类号 ：R631．5 文献标识码 ：B 文章编号：1673—6567(2014)O2—(脚9—01 笔者对我院自2011年8月～2013年8月收治的83例腰 术操作要适度，避免对椎间关节引起的损伤，影响术后效 椎问盘突出症患者进行研究，具体报告如下。 果。游离型及突出型椎 问盘突出，则需采用9O解剖器对 临床资料 神经根前方、侧隐窝、硬膜囊及神经根管处 ，观察是否出现 1一般资料：我院自2011年8月一2013年8月收治的83 残留髓核组织 ，同时对突起 的纤维环附着处进行清除，操 例腰椎间盘突出症患者，男52例，女31例，年龄21—76岁， 作时可用500ml盐水对椎间隙及椎管进行冲洗 ，同时可采 平均年龄48．9岁，病程 3个月 一5年 ，平均 23．1月。所有患 用脑棉片及明胶海绵进行压迫止血。手术完成后缝合。 者术前均经MRI、椎问盘cT扫描及过伸、过屈位片检查。其 2．3术后康复：术后患者绝对卧床5—7天。术后给予患 中单节段突出6l例，两阶段突出22例；侧方突出34例，中央 者止血剂药物治疗2天，同时采用抗生素等抗感染药物治疗3 型突出22例，旁中央突出27例。突出类型：突出型44例，脱 ～ 5天，地塞米松及甘露醇脱水抗炎治疗 5～7天。术后3～5 出型23例，游离型16例。 天后依据患者恢复情况可适当联系关节屈伸及直腿抬高，术 2方法 后第5天后可适当进行腰背肌锻炼。恢复情况允许下可在6 2．1术前准备：术前备皮 ，对患者进行皮试、导尿、禁食及 — 7天佩戴腰围下床活动。患者出院后可在3—4周后逐渐进 镇静等常规准备 ，同时术前将卧床大小便及腰背肌功能锻炼 行腰椎功能锻炼，去除腰围，并长期进行腰背肌锻炼。术后3 的方法告知患者，促进患者术后的康复。手术前 1天晚进行 个月内严禁过重体力劳动。 灌肠 ，避免术后便秘导致的椎管内出血。 3术后随访：患者出院后建立2年随访，并在术后 3、6、 2．2术中：患者取仰卧、腹部悬空及屈髋屈膝体位从而 12、24个月进行过伸过屈及腰椎正侧位 x线片检查，经济情 减少神经根张力 ，避免椎管内静脉丛扩张引起 出血现象。 况允许的情况下可经CT及MRI检查。 取硬膜外麻醉，对于合并心血管疾病及高龄患者采用全麻 4结果：所有患者手术均顺利进行，79例出血量50ml，4 诱导。均采用 MEDⅡ型腰椎后路椎间盘镜手术系统治疗 ， 例出血量在 100～200ml；平均手术时间为53．92±2．35分钟。 具体操作如下 ：通过前后