早产儿低血压对远期预后的影响及其干预措施进展.pdfVIP

塑国新生儿科杂志2014年第29卷第 1期 · 61 · · 综 述 · 早产儿低血压对远期预后的影响及其干预措施进展 叶翠 黄俊谨 孔祥永 低血压是早产儿的常见并发症 ，胎龄愈小 ，低血 等 提出 “低血压临界值”这一概念 ，低于此值时预 压发生率愈高。但到 目前为止 ，有关早产儿低血压 后不 良风险增加 ，如果积极治疗 ，能改善预后 ，这样 的定义和治疗 尚未达成共识。研究表 明，新生儿重 定义低血压更有临床指导意义。这个值不是单一的 症监护病房 (NICU)的早产儿 29％ 一98％接受 了针 数值 ，可能与胎龄、出生体重 、生后 日龄和引起低血 对低血压的治疗 ，并且治疗方法差异很大 ，造成这种 压的原因相关。但 目前为止 ，尚未找到这个临界值 。 差异的原因除个体差异以外，更多的是治疗习惯不 Barrington等 分别 以平均动脉压小于20mmHg和 同。 小于 15mmHg定义低血压 ，结果显示 ，胎龄28周 以 一 、早产儿低血压的定义 下早产儿低血压 的发生率分别为 7．1％和 1．2％，不 早产儿血压主要与 出生胎龄 、出生体重和生后 良预后 (3—4级颅内出血)的发生率分别为 21％和 日龄有关。谢飞燕 对 95例早产儿生后 3天内血 31％ 。 压进行监测 ，发现影响血压 的前 5位围产 因素分别 二 、早产儿低血压 的治疗 为体重 、胎龄 、脑病 、感染和 出血。王冰等 通过测 治疗低血压 的常用方法有扩容 、应用血管收缩 量 55例早产儿生后7天内的血压 ，运用逐步 回归分 药 (多巴胺是一线药物)和糖皮质激素。除上述常 析 的方法 ，得出出生体重对收缩压 、舒张压的影响最 用方法外 ，尚需对引起早产儿低血压 的原因进行治 大 ，日龄次之，胎龄的影响最小 ；而胎龄对平均动脉 疗 ，如感染 、胎盘早剥 、窒息、肺 出血 、气胸等。 压影响最大 ，出生体重次之 ，日龄的影响最小。提 出 (一)扩容 平均动脉压 的推算公式为平均动脉压 =舒张压 + 一 般认为 ，治疗早产儿低血压首选生理盐水扩 0．45(收缩压 一舒张压)。国外文献报道 ，胎龄 28～ 容 ，10ml／(kg·次)，30min后监测血压 ，一般不超过 36周的 147例早产儿 中，胎龄小于 31周 的早产儿 3次。需引起注意的是 ，扩容的速度不宜过快 ，快速 生后 l一7天和 7～14天的血压差别很大；胎龄大于 扩容可增加颅内出血 的风险。 31周的早产儿生后 1～7天血压差异较大 ；任何胎 (二)血管收缩药 龄的早产儿生后 14～21天、2l一28天血压变化都 常用的血管收缩药有 多巴胺 、多 巴酚丁胺和肾 不 明显 ，而且出生 14天以后 ，早产儿血压接近于足 上 腺 素。 多 巴 胺 和 多 巴 酚 丁 胺 一 般 从 月儿血压 ，并保持在 比较稳定的状态 。 5 g／(kg·min)开始 ，每30min监测一次血压 ，如血 有关早产儿低血压的诊断标准 尚未统一 。普遍 压仍低 ，再以5 g／(kg·min)的速度递增 ，直至血压 认为低血压就是血压低于正常值的第 l0百分位数。 升至正常。研究显示 ，多 巴胺治疗低血压的效果优 临床最常用 的低血压诊断标准是 1992年英 国围产 于多巴酚丁胺 。多巴胺能直接激动心肌产生正 医学会推荐的平均动脉压，早产儿生后数周平均动 性肌力作用 ，使心肌收缩力及心搏出量增加