陈树真治疗不寐验案撷萃.pdfVIP

2014年 1月第21卷第 1期 中国中医药信息杂志 ·113· 陈树真治疗不寐验案撷萃 周奎龙 ，王志恒 1．南京中医药大学，江苏 南京 210029；2．邢台市人民医院，河北 邢台 054031 关键词：名 医经验；陈树真；不寐：失眠 DOI：10．3969／j．issn．1005—5304．2014．01．038 中图分类号：R256．23 文献标识码 ：A 文章编号：1005-5304(2014)O1一O113—02 陈树真系河北省邢台市人民医院中医科主任医 证属痰热内扰，兼气阴两虚。陈师运用清热化痰兼益 师，为河北省首届名中医、河北省第三批中医药专家 气养阴的十味温胆汤加味治疗而获效。 学术经验继承工作指导老师、河北省中医药学会疑难 1．2 气阴两虚案 病专业委员会副主任委员，从事中医临床工作40余年， 案例2：患者，男，76岁，2012年4月20日初诊。 临证擅用经方、时方治疗内科疑难杂症。笔者有幸跟 患者病起于头晕、纳减，四肢倦怠，继而不寐。经某医 师学习，收获颇丰，现将其辨治不寐的经验介绍如下。 院心电图检查诊断为心房纤颤。现患者形容消瘦，面 1 典型病例 色无华，舌淡，无苔，脉两寸沉细、两关弦急。辨证属 1．1 痰热内扰案 心气不足，心脾不调，阴虚。治宜益气养阴、宁心安神 案例 1：患者，男，40岁，2012年 1月6日初诊。 为主，佐 以调摄心脾。处方：太子参 15g，白术 6g， 患者失眠、头晕时缓时剧 1年余。曾就诊于多家医院， 茯苓 i0g，炙甘草3g，酸枣仁 12g，远志6g，五味子 经服西药后，疗效不佳。现伴健忘，心烦不宁，食欲不 3g，珍珠母 (先煎)15g，麦门冬 15g，北沙参 12g，枸 振，口苦 口干，痰多而黏，二便正常，舌淡 白，苔薄黄 杞子i0g，龙骨 (先煎)30g，牡蛎 (先煎)30g，莲子 15g。 腻，脉细数。辨证属痰热内扰，兼气阴两虚。治宜清热 7剂，水煎服，每 日1剂。 化痰、益气养阴安神。处方：太子参 15g，酸枣仁 12g， 2012年4月30日二诊：头晕减轻，睡眠转佳，仍 远志6g，五味子 3g，竹茹 12g，枳壳6g，清半夏6g， 纳呆、倦怠。宜调中益气为治，予五味异功散加减： 茯苓 i0g，陈皮 5g，夜交藤 12g，北秫米 (另包)10g， 明党参 12g，白术6g，茯苓 12g，炙甘草3g，陈皮5g， 炙甘草3g，龙骨 (先煎)30g，牡蛎 (先煎)30g。4剂， 山药 15g，白扁豆 12克。继服6剂痊愈。 水煎服，每 日1剂。 按：陈师指出，本案虽见心气心阴两虚，但脾气不 2012年 1月 10日二诊：失眠明显改善，夜能寐， 振乃其根源，故在治心后，调中为其要务，药后病瘥， 食量增加。上方去龙骨、牡蛎，加合欢皮 12g、鸡子 此即李东垣 “补土益火”之义。 黄 (冲服)1个。继服 4剂，以巩固疗效。 1．3 心肾不交案 按：本案患者不寐已久，伴有神疲乏力、食欲不 案例 3：患者，男，65岁，2012年 5月7日初诊。 振、口干、脉细数，此系气阴两虚之象；又见痰多而 患者几年来睡眠一直不佳，甚至彻夜难眠，头晕，食 黏、口苦、脉数、苔薄黄腻，乃痰热内蕴之象。故辨 少，精神疲倦，四肢乏力，多方诊治无效。按其脉细数 有力，舌质绛，苔薄 白。辨证属心肾不交，肝脾不和。 通讯作者：王志恒，E-maiI：wangh0417@sina．com 治宜宁心补肾、平肝益脾。处方：茯神 12g，白芍 10g， 现在一定程度上会影响预后 。有鉴于此，本案例提示 参考文献： 临床医生对儿童线粒体肌病应充分认识其I临床、生化、 [1]刘晓莉，包新华，马袜楠，等．儿童线粒体肌病伴乳酸酸中毒和卒 中样 发作临床 、病理及分子生物学特点 [J]．中