儿童慢性咳嗽的相关问题.pdfVIP

· 2 · ChinJEvidBasedPediatr January2010，VoI5，No1 而在3～6岁年龄组，支原体感染的发生率最高。 有关，可能是两者存在共同的原因——感染或者炎症?而 Asperen教授 是的，这是儿童和成人在慢性咳嗽病 流涕并非咳嗽的原因。换言之，UACS并不直接引起咳嗽， 因学上的差别之一。 上气道疾病引起上气道梗阻时，必然会张 口呼吸，张 口呼吸 江载芳教授 很多临床医生面临这样一个困惑，支原 即可能引起咳嗽。如果患儿同时有过敏性鼻炎和咳嗽，通 体、衣原体感染后咳嗽迁延不愈的患儿使用抗生素的疗程 过治疗过敏性鼻炎缓解鼻塞症状，咳嗽也可能因此而缓解， 问题。有些医生会使用 3～4周的大环 内酯类抗生素治疗 但并不是说上气道疾病就是导致咳嗽的病因。 咳嗽，对于感染后咳嗽的抗生素使用疗程 ，西方儿科学界有 许志飞副主任医师 有学者提出了变应性咳嗽的概 没有共识? 念，您认为变应性咳嗽是否存在? Asperen教授 肺炎支原体和百 日咳杆菌是感染后 Asperen教授 不同学者意见可能不一致。特应性 咳嗽的常见病原。大环内酯类抗生素是针对上述感染的首 体质很常见，但并不意味着有特应性体质就一定会发生哮 选药物。但抗生素并不能缓解咳嗽症状。如果没有发热或 喘，咳嗽也是一样。有特应性体质，并不意味着咳嗽就是由 者其他感染的征象，抗生素对咳嗽的治疗恐怕没有帮助。 变应原引起的。所 以说变应性咳嗽这个概念是否存在，答 但需要注意的是，支原体、百 日咳杆菌感染后可能继发细菌 案是否定的。 感染 ，因此，如果咳嗽迁延不愈，建议进行痰液等标本的病 许志飞副主任医师 GER是成人慢性咳嗽的第3位 原学检查。如果有继发细菌感染的证据，则需要应用抗生 常见病因。中国有学者对慢性咳嗽和 GER的关系进行了 素。 研究，对 170例慢性咳嗽患儿进行 24h食管pH值监测，以 申昆玲教授 有学者对 CVA这个概念提 出质疑， 32例无症状儿童作为对照。根据 GER诊断标准，病例组 Asperen教授的意见如何? GER检出率为 37．1％(63／170例)，高于对照组的3．1％ Asperen教授 CVA是否属于哮喘一直有争议。很 (10／32例)，差异有统计学意义。该研究认为，GER与患儿 多反复咳嗽不伴喘息的患儿 ，过去被诊断为CVA，实际上 慢性咳嗽关系密切，尤其是3岁以下的婴幼儿。但在门诊 可能只是非特异性咳嗽，而非哮喘。 遇到以GER为病因的慢性咳嗽非常少 ，不知您在这方面的 对支气管扩张剂有反应并不意味着该患儿就患有哮 经验如何? 喘。研究表明，哮喘患儿咳嗽的严重程度和哮喘的严重程 Asperen教授 的确，在成人的慢性 咳嗽诊断治疗指 度并不相关 ，也没有证据表明对这种非特异性咳嗽使用治 南中，GER是慢性 咳嗽的常见病因，但儿科的研究结果与 疗哮喘的药物能有效缓解咳嗽。因此，已有越来越多的证 成人不尽相同。Chang等对慢性咳嗽患儿进行 24h食管 据表明，CVA这个名称不应被使用。也许有些患儿初始表 pH值监测，发现GER并非儿童慢性咳嗽的常见原因。关 现为反复咳嗽，之后出现哮喘，但绝大多数反复咳嗽的患儿 键 问题是，咳嗽和 GER究竟谁因谁果?很难说清。 只是非特异性咳嗽，是咳嗽感受器敏感性增高所致，而不是 江载芳教授 是否可以这样认为，GER可以引起咳 哮喘。 嗽，而呼吸道症状也可以加重 GER。在成人 ，GER是慢性