失代偿性乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的研究进展.pdfVIP

·综述与讲座· 失代偿性乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的 研究进展 杨静。朱董’ (南昌大学第一附属医院，南昌330006) 关键词：肝硬化；肝炎，乙型，慢性；抗病毒药 中图分类号：R512．6文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2011)13-0106-02 慢性乙型肝炎感染仍是全世界主要的公共卫生问题。 良好，但耐药率高，而且，抗病毒治疗应尽可能地尽早实施。 2．2 ADV 肝硬化为慢性乙肝发展的终末期，并发症多，病死率高；近 ADV对野生株和LAM耐药株均有作用，因此， lO年来抗病毒药物的使用，使这类患者的生存期有了很大 ADV不仅作为一线用药。同时也是LAM耐药的补救治疗。 10 的改观。现就失代偿期乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗作一 Sehiff等拍1使用ADV 概述。 药的肝硬化失代偿期患者，24、48周时HBVDNA分别平均 1 L0910拷贝／ml。镐周时81％ 失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒治疗指南、目标与疗程 下降了3．1蛔10拷贝／ml、4．1 DNA 中国乙肝防治指南指出：对于失代偿期乙肝肝硬化，当 的患者HBV PCR检测达到不可测水平，ALT复常率为 HBV 76％，90％以上的患者CPT评分稳定或得到改善，1年生存 DNA为阳性，ALT无论正常或升高，均需接受抗病毒治 疗；治疗目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。美 率为84％，比历史对照组明显改善。Sehtff等¨o研究ADV 国胃肠病学会…指出，失代偿期肝硬化只要检测到HBV 治疗等待OLT及OLT后且有LAM耐药的患者，治疗中位时 DNA水平在 闯39—99周，在等待肝移植的患者中，血HBV DNA。均应考虑抗病毒治疗。优先选用替诺福韦酯(TDF)与 48．96周分别有59％、65％的患者达到不可测水平。治疗48 拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)与恩替卡韦(酣rv)等 周后，分别有77％、76％、60％、84％的患者达到ALT、血清白 联合治疗方案，或单用TDF、研-、，。2008亚太肝病学会指南 提出：失代偿性肝病应立即使用强效快速的抗病毒药物抑制 蛋白、胆红索、凝血酶原时间复常。这些证实ADV治疗失代 病毒，对明显肝功能失代偿的初治患者选用LAM，也可选用 偿期肝硬化安全和有效，病毒耐药突变率低。 2．3 LAM、ADV联合治疗研究显示，IAM耐药致病毒学 ETv和TdL。2009EASL【21指出：失代偿性肝硬化应在肝病 专科治疗，只要能检出HBV 突破后加用ADV可有效抑制病毒，且加用ADV比换用ADV DNA，都要抗病毒治疗，同时根 据具体情况考虑肝移植。应选用强效和低耐药的核苷(酸) 具有更低的基因型耐药发生率¨j。ADV在病毒学突破时即 应早期加用，不必等待AIJ升高，以控制病毒复制和防止临 类似物，如ETv或TDF治疗，但这些药物的安全性尚需进一 步研究。‘美国肝病协会2009指南¨j中指出：初治可选用床恶化。肝硬化失代偿期患者初治使用联合治疗可预防发 生耐药。李惠珍等研究107例活动性乙型肝炎肝硬化患者，