山广志教授治疗原发性肝癌的临证经验体会.pdfVIP

中 医 药 学 报 2013年第4l卷第1期 ·94· ActaChineseMedicineand VoL41，No．1，2013 PhanIlacology 山广志教授治疗原发性肝癌的临证经验体会 史国军，董晶，陆宁 (宁波市中医院肿瘤科，浙江宁波315010) 摘要：山广志教授从事原发性肝癌防治工作30余年，学验俱丰。他认为“痰”是肝癌发病过程中的重 要因素。在通过现代医学确定肝癌诊断的基础上，结合四诊八纲辨清肝癌的属性，包括寒邪与肝癌的关 系，热邪与肝癌的关系，脏腑虚实与肝癌的关系，遵循属性治疗是中医学的根本。肝癌治疗过程中，尤其 强调少用攻、伐，多用调、补、柔之品。 关键词：原发性肝癌；中医药疗法；痰；临证经验 中图分类号：R249；R735．7文献标识码：A 原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的 而病程长，痰邪阻滞于肝脏日久，与瘀毒等外邪相互搏 恶性肿瘤，是一种常见恶性肿瘤疾病。据卫生部统 结后，形成肝积。“痰之为物，随气升降，无处不到”， 计，我国每年约有13万人死于肝癌，在肿瘤相关死亡 肝癌形成之后，容易转移到肝内、腹腔淋巴结、门静脉、 中位居第二。该病病程短，进展快，死亡率高，严重危 肺、骨等处。肿瘤转移之初，多为无形之痰，不易诊断， 害国民的健康和生命。中医药在减轻肝癌患者痛苦、 与痰邪致病隐匿的特征相符合。脾为生痰之源，脾虚 提高生存质量、延长生存期等方面有着独特的优势。 是肝癌发病的关键因素，这一点已经在业内形成共 山广志教授为浙江省名中医，在30余年的教学、临床 识H。3]。早期肝癌出现的腹胀、纳差，晚期肝癌出现黄 实践中，在原发性肝癌的病因病机、辨证施治及遣方用 疸、腹水等都与脾虚有密切的关系。 药上积累了丰富的经验。现将山广志教授治疗肝癌的 在肝癌的治疗上强调健脾化痰。其理论依据来源 经验与思路总结如下。 于朱丹溪的“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。 1“痰”是肝癌发病过程中的重要因素 在健脾化痰的基础上，根据患者痰湿、痰瘀、痰热、痰毒 “痰”既是病理因素，也是病理产物，肝癌的形成 的不同，采用燥湿化痰、化痰祛瘀、清热化痰、解毒化痰 与“痰”密切相关。痰是机体水液代谢异常、停聚而形 等不同的治疗方法。当代治疗肝癌大家顾丕荣先生治 成的病理产物，其形成的关键是脾虚，水湿不化，津液 疗肝癌强调“三辨”，其中就有辨“湿痰”的内容。健脾 不布，郁滞不通，凝滞而成。朱丹溪指出：“凡人身上 化痰多以白术、苍术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮为基础 中下，有块物者，多是痰也”。肝癌是以胁下瘕块为特 方，痰湿重者加用浙贝母、半夏，痰瘀搏结者加用三棱、 点，从形态上看，属于“痰”的范畴。肝癌的病因很多， 莪术，有热毒之象者加用半枝莲、白花蛇舌草，瘕块坚 最常见的是由慢性肝炎、肝炎后肝硬化发展而来。而 硬者加用海藻、昆布、海螵蛸等软坚散结。 肝炎病毒属于中医湿热、湿毒的范畴，湿热、湿毒之邪 2在现代医学确诊肝癌的基础上辨治 侵袭人体，正虚不能驱邪外出，湿热毒邪迁延留滞，湿 在肝癌的治疗过程中，要坚持辨病与辨证相互结 合。所谓的辨病就是根据现代医学手段来确定肝癌的 热煎熬成痰，痰毒与血瘀等搏结成块，而成肝癌。肝癌 大小、部位、分期、性质等。传统中医辨病，肝癌属于 形成的另一重要因素是饮食不洁，如长期食用受黄曲