儿童多重耐药菌的现状研究及防治策略.pdfVIP

Medwest 西部医学2013年5月第25卷第5期J China，May2013，V01．25，No．5 儿童多重耐药茵的现状研究及防治策略 熊小雨，刘成军 (重庆医科大学附属儿童医院重症医学科，重庆400014) 【摘要】随着抗生素的不合理应用以及细菌保护性生存能力的增强，细菌耐药的情况越来越严重，出现了多重耐药 茵，甚至泛耐药茵群，临床治疗难度大，应引起儿科临床医师高度关注。 【关键词】儿童；多重耐药茵；抗生素；策略 985 【中图分类号】R 【文献标识码】A 抗生素的不合理应用以及细菌保护性生存能力 较少见，可能与后几种抗生素在儿童应用较少有关， 的增强，使得细菌在逐渐逃避传统抗生素的控制，出 但也有发现耐药菌株的报道。 现了多重耐药菌，甚至泛耐药菌群。所谓多重耐药菌 2 多重耐药菌感染的危险因素 (Multidrug—ResistantOrganism，MDRO)是指对临床 多数研究认为，有过长时问广谱抗生素应用、长 使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细 时间住院治疗、住院期问有侵袭性操作(如手术、动静 菌，常见有葡萄球菌(如MRSA)、肠球菌(如VRE)、 脉置管、尿道置管或气管插管等)的病人存在MDRO 肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 感染风险，并为MDRO感染的独立危险因素[6’7]。但 及嗜麦芽窄食单胞菌等，甚至还有传染性强的结核分 就具体抗生素应用时间和住院治疗时间报道不一。 枝杆菌、伤寒沙门氏菌等[¨。从1991年美国报道首例也有人认为，免疫低下或缺如的人群以及新生儿中的 碳青霉烯类耐药菌株和1998年台湾首例报道泛耐药早产儿、极低或超低出生体重儿等也为MDRO感染 菌株以来，欧洲、美洲及亚洲等相继出现多重耐药菌 的危险因素[8]。 群爆发流行，尤其是鲍曼不动杆菌[2]。多重耐药菌控 当前MDRO感染报道虽以医院获得性感染为 制难度大，尤其是人住ICU的病人，其感染重，基础疾 主，但社区获得性感染有增加倾向。这说明部分患儿 病多，常常导致感染控制不当而病情进一步恶化，甚 在入院之前就已存在其定植或感染。有人对473例 至死亡。所以临床上对多重耐药菌的预防和控制非 社区获得性MDRO感染性肺炎病人进行分析发现， 常重要。 人院前3个月内有住院病史和其家属有医务人员身 1 多重耐药菌感染的流行病学 份的患者为MDRO感染的独立危险因素，并且是病 儿童多重耐药菌流行较广泛。有大样本调查显 死率的独立预测因素凹]。BayerM等对健康儿童的多 示，MDRO发生率从8％～45％不等；科室分布以 重耐药性肺炎链球菌鼻咽携带情况进行调查，发现有 ICU和新生儿较多见；菌种分布显示革兰氏阳性菌以 大量多次家庭成员聚集生活和近2月使用过抗生素 葡萄球菌为主，革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假 的儿童有肺炎链球菌定植的风险[10|。可见健康人群 单胞菌、肠杆菌和肺炎克雷伯菌为主。由于儿童呼吸 当中也有MDRO定植的存在，尤其是有反复抗生素 道疾病多见，再加上有较多置管和气管插管等侵袭性 应用和大量人群聚集(尤其是与医务人员聚集)时风 操作，故常见菌种培养标本为痰液、尿液及血液 险较大，或许是院内菌群经交叉传播到社区人群中为 等[3~5]。儿童分离的MDRO多对|