持续质量改进围手术期抗菌药物使用成效.pdfVIP

医药导报2013年1月第32卷第1期 ·31· 持续质量改进围手术期抗菌药物使用成效 苏颖杰，刘晓琰，崔敏，钟晗 (上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科，200127) 摘要 目的通过持续质量改进措施，加强抗菌药物整治，以提高3种I类切口手术(甲状腺、乳腺手术及疝气修 补术)围手术期预防使用抗茵药物的合理性。方法对2009年9月甲状腺、乳腺手术及疝气修补术3种I类切口手术围 手术期预防性使用抗菌药物进行回顾性分析，确定目标，制定相关环节的改进方案，测定实施结果。结果 经过持续质 量改进，抗茵药物使用率逐年降低，抗茵药物费用逐年下降，用药疗程过长和无指征用药等不合理用药情况逐步得到改 善。，结论持续质量改进明显提高I类切口围手术期合理使用抗菌药物水平，抗菌药物整治卓有成效。 关键词抗菌药物；持续质量改进；围手术期；预防性使用 中图分类号R978；R952文献标识码B 文章编号1004—0781(2013)01—0031-03 抗菌药物是临床治疗的重要手段，外科手术采用 时间、手术类别、抗菌药物使用情况、抗菌药物费用等 预防使用抗菌药物，可降低切口感染率。但如使用不 逐项录入计算机。对每份病历，进行评分，内容包括： 合理，亦会导致诸多不良后果，如细菌耐药、医院内感 适应证、选药、溶媒、用法用量、术前用药时间、术中用 药时间、术后用药时间、换药、联合用药及权限。评分 染高发及医疗费用上涨等。持续质量改进(continuous 内容中术后用药时间为15分、换药为5分，其余各项 qualityimprovement，CQi)是先进的质量管理模式，它 强调持续不问断地收集资料，进行动态观察，随时对质 分别为10分，满分为100分。针对评分结果，找出三 量管理加以改进。近年来，国内外医疗机构不断将其 类清洁手术围手术期预防应用抗菌药物存在的主要问 应用于医院管理及临床各领域，均取得良好的效 题，实施持续质量改进措施，加强整治，对改进过程定 果¨引。近年来，卫生部对抗菌药物使用高度重视，自 期评价，对于评价发现的问题再进行重点整治改进。 2004年以来，先后多次下发关于规范抗菌药合理使用1．4持续质量改进措施 的规定与文件，而围手术期预防用药是其重要部分。 1．4．1 制定抗菌药物合理使用制度及手册 参照卫 我院为加强对围手术期抗菌药使用的整治，采用CQI 生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《上海市抗菌药 措施，经过3年持续改进，I类切口围手术期预防性使 物临床应用指导原则实施细则(试行)》及《卫办医政 用抗菌药物合理性逐年提高，报道如下。 1资料与方法 院抗菌药物合理使用实施细则》《抗菌药物临床应用 1．1 分级管理制度》及《细菌耐药预警管理制度》，并将文 对象 以本院2009年9月甲状腺、乳腺手术及 疝气修补术围手术期抗菌药物预防应用情况为基线， 件下发各临床科室，要求科主任组织认真学习。针对 外科手术预防用药，临床药师编写《围手术期抗菌药 2010年5月及2011年4月相应情况为持续改进评价 组。 物合理使用手册》，下发到各手术科室每位医师。 1．2入选条件住院接受甲状腺、乳腺及疝气手术患 1．4．2宣传及培训 抗菌药物临床应用相关制度及 合理用药知识等在医院OA网及《药讯》刊登宣传，临 者，排除术前已有感染(体温38℃或白细胞10．0× 109·L。1)或术前1周内使用抗菌药物者。 床药