62例皮肤口腔黏膜综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹的护理.pdfVIP

Clin 医学临床研究2013年6月第30卷第6期JRes，Jun2013，Vol30，№6 ·护理园地· 62例皮肤口腔黏膜综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹的 护理 周秀莉 王婷 (湖北省武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉430022) [摘要]【目的】总结62例皮肤口腔黏膜综合征(SJS)及中毒性表皮坏死松解型药物疹(TEN)患者的护理经 验。【方法】本院确诊为sJS或TEN的患者62例，给予糖皮质激素、静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)、支持治疗及规 范的专科护理，根据SCORTEN评分系统评价病情严重程度及预后。【结果】引起SJS／TEN最常见的药物为非笛 体类抗炎药(26例)、抗癫痫药(15例)、抗生素类(13例)、中药(3例)、别嘌呤醇(2例)，乙型肝炎疫苗(1例)，不详 分)。【结论】对TEN／SJS标准规范的专科护理能明显降低病死率。 [关键词]表皮坏死松解症，中毒性／护理；药疹／护理 皮肤是药物不良反应最常见的靶器官之一， 1．2．1治疗方法 所有患者停用可疑致敏药物及 WHO的数据显示，近2％药物引起的皮肤反应较严给予支持性治疗，根据病情使用大剂量糖皮质激素 重[1]，其中皮肤口腔黏膜综合征及中毒性表皮坏死 (46例)或糖皮质激素联合静脉滴注免疫球蛋白 松解型药物疹(SJS／TEN)作为重症药疹中同一疾 病谱的不同阶段，常由抗癫痫药、解热镇痛药及镇静 有明确感染给予抗生素，余19例为预防性应用抗生 安眠药及抗生素等引起，其发病率虽然低，但病死率 素。同时加强皮肤糜烂面清洁护理，保护眼、[21腔、 外阴、肛周黏膜。 高[2]。本院2007年10月至2012年10月收治62 1．2．2 病情评估 例SJS／TEN患者，在系统治疗同时配合以规范的专 科护理，取得较好的疗效。现报道如下。 括7个参数：①年龄40岁；②心率120次／分钟； ③合并有癌症或血液系统肿瘤；④表皮剥脱10％ 1 临床资料 体表面积；⑤血尿素氮lOmmol／L；⑥血糖14 1．1 37 一般资料 62例患者中TEN25例，SJS mmol／L；⑦碳酸氢盐20mmol／L；符合其中0～1 例，男33例，女29例，年龄8～85(34．7±15．8)岁；个危险因素提示预期病死率为3．2％，2个危险因素 体重32～87kg。62例患者中14例(22．6％)既往为12．1％，3个危险因素为35．3％，4个危险因素为 有药物过敏史，7例(11．3％)有家族过敏史，43例58．3％，5个或更多危险因素则为90％。该评分要 (69．4％)伴发热，60(96．8％)例伴黏膜受累。原发求在入院24h内完成。 病为感冒、癫痫、头痛等。其中人类免疫缺陷病毒 1．3 结果 (HIV)27例患者(43．5％)明确为一种致敏药物，其±1．15)分，最低分0分，最高分5分。其中 余的病例用药2种以上，且致病药物难以确定，在分 析中将可疑的药物均包括在内。引起SJS／TEN的人，3分4人，4分1人，5分1人。预期病死率 药物分别为非甾体类抗炎药(26例)、抗癫痫药(15 例)、抗生素类(13例)、中药(3例)、别嘌呤醇(2述治疗后，59例患者均痊愈出院，转院1例(SJS患 例)，乙型肝炎疫苗(1例)，不详2例。其中解热镇者因严重肝功能受损)，死亡2例。其中1例TEN 痛类引起者26例，占41．9％，由卡马西平引起者13患者死于大肠埃希菌败血症(SCORTEN评分5 例，占21％。其中潜伏期明确的有35例，平均为 6．76(1～51)d。 评分3分)。病情控制时间(激素减量前时间)o～21 1．2 方法 万方数据 Clin 医学临床研究2013年6月第30卷第6期JRes，Jun2013，