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中医正骨2013年5月第25卷第5期 (总383)·63· 延期手术配合中药治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折83例 叶承锋，邹小刚，彭文明 (浙江省桐庐县中医院，浙江桐庐311500) 摘要 91．7％。结论：切开复位内固定术配合中药三期辨证施治，有效地保护了骨和软组织的活力，并发症少，恢复效果好，是治疗Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折的较理想方法之一。 中药治疗 关键词Pilon骨折延期手术 胫骨远端Pilon骨折在临床上比较常见，占胫骨芎、三七、红花、制没药、制乳香、地鳖虫、苏木、木通、 骨折的4％～10％¨J。随着交通工具变革和建筑业陈皮、茯苓皮等，随证加减，每日1剂，早晚2次分服， 的快速发展，胫骨远端Pilon骨折发生率也逐渐增多。至手术前日停服。肿胀严重有张力性水疱者静脉滴 此骨折由于波及关节面，且软组织覆盖少，治疗比较 注甘露醇脱水消肿。 复杂，病残率高。2004年7月至2011年12月，我们2．3手术方法待水疱消失，肿胀消退至皮肤皱纹 共收治闭合性Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折83例，采用延期手征阳性，行切开复位内固定术。有腓骨骨折者先行腓 术治疗配合中药治疗，疗效满意，现总结报告如下。 骨切复内固定术，胫骨侧手术采用胫骨远端前内侧入 1临床资料 路，切口自踝关节线上方5—8cm处开始，沿胫骨嵴 外侧至足舟骨基底部，局限性显露关节腔，清理关节 本组83例，男56例，女27例。年龄21～65岁， 中位数40岁。左侧39例，右侧44例。高处坠落伤腔的血肿及游离骨折块，探查Chaput结节、下胫腓联 合、内踝等解剖标志。用“开书样”操作技术牵开前内 35例，车祸伤27例，绊脚摔倒或重物压砸伤21例。 与前外侧骨折块，不剥离软组织，此时可清楚显露骨 均为闭合性骨折，根据Raedi—Atlgower∽1分型，Ⅱ型 折中心，以Chaput结节、内踝部等作为复位标志，在 53例，Ⅲ型30例。合并有腓骨骨折73例，踝关节半 脱位17例。于伤后5～14d软组织肿胀消退后手术。 距骨近端关节面上复位、撬拨塌陷的骨折块，骨折块 2方法 由深至浅排列用多根细克氏针作临时固定，见复位关 2．1术前评估人院后完善各项相关检查，详细检 节面平整后，骨质缺损区用足量植骨支撑。最后复位 查受伤肢体软组织条件及血循环、感觉、运动情况，是 于骺端骨折，选择适当长度的胫骨远端内侧、前外侧 否有张力性水疱，骨筋膜室综合征等。术前摄胫腓骨 解剖型钢板或锁定钢板，通过MIPPO技术完成钢板 远端，踝关节及膝关节正侧位片。为更好地显示胫骨 螺钉固定，保证关节面的“台阶”不超过2mm。固定 远端的关节面，还需要进行CT扫描加三维重建。CT完毕后，予再次牵开踝关节直视下观察关节面平整程 能够很好地显示骨折块的形态、数量，骨折线的走向， 度，使用C形臂x线机透视评价骨折复位及内固定 移位的程度，发现x线平片上没有被显示的骨折块和 位置是否满意。术毕，逐层缝合，石膏托固定制动 位于关节间的碎骨片。根据影像学检查，评估骨折类 1周。 2．4术后处理术后麻醉清醒后即进行肌肉舒缩锻 型，确定Rfiedi—Allgower分型，对于Ⅱ型损伤者行石 膏托外固定，Ⅲ型损伤者行跟骨结节牵引，有踝关节 炼，48～72h拔除负压引流管，1周后去石膏托开始 半脱位者均行跟骨牵引。 膝踝关节功能锻炼。术后第1天开始继续服用中药 2．2术前辅助治疗人院第2天起给服活血化瘀、 活血止痛汤加减