肉毒中毒患者的护理体会.pdfVIP

妒±进修杂志2014年 1月第29卷第 1期 · 85 · 肉毒 中毒 患 者 的护 理 体 会 田晶 马俊茹 俞海 (1．新疆喀什地区第二人民医院神经 内科 ，新疆 喀什 844000；2．上海复旦大学附属华山医院神经 内科 ，上海 200040) 摘 要 目的 总结 3例肉毒中毒患者的护理体会。方法 对我科收治的3例肉毒中毒患者除积极进行抢救治 疗外 ，对其进行精心的护理。密切观察病情变化，做好患者的心理护理、消化道护理、用药护理及营养护理等。结 果 3例患者平均住院 14．6d康复出院，无并发症发生。结论 针对肉毒中毒患者需要做好心理护理，保持呼吸道通 畅，做好消毒隔离工作，加强营养支持治疗，早期积极康复训练等护理措施。肉毒抗毒素过敏发生几率高，临床护 理中要提高警惕。 关键词 肉毒中毒 肉毒毒素 抗毒素 护理 Keywords Botulism Botulinum toxin Antitoxin Nursing 中图分类号：R472．2。R155．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2014)01—0085—03 肉毒毒素(BotulismtoxinBTX)是 目前所知最 部干痒 ，眼睑下垂无力伴腹泻 ，后 出现声音嘶哑、言 强的一种神经毒素[】]，这种毒素 由肉毒杆菌(Clos— 语不清 、吞咽困难 、无法 自主进食、饮水 。头颅 CT tridiumbotulinum)产生 。它是一种革兰 氏阳性 的 检查均未见异常。查体：3例患者均有双眼上睑下 梭状芽孢杆菌，广泛存在于自然界，尤其在厌氧环境 垂，双瞳孔散大，对光反应迟钝，双眼外展受限，伸舌 下易大量繁殖产生 肉毒毒素 。该毒素可分为A—G7 顶颊无力，咽 弓上抬差，2例患者 四肢肢体肌力正 个亚型，引起人类疾病 的类型为 A型 (最常见)、B 常。其 中1例患者出现眼球活动障碍 ，右侧肢体肌 型和 E型，极少为 F型。我国北方地 区居 民有制作 力 3级，双侧腱反射均减弱。结合病史、临床表现及 和食用发酵豆制品的习惯，若原料不慎受到污染，以 有关进食史、群体发作流行病等诊断为急性肉毒杆 及制作过程 中，人为形成的缺氧环境，会促使肉毒杆 菌中毒。 菌繁殖并产生大量 肉毒毒素，非常容易发生中毒事 1．2 治疗方法 肉毒中毒的治疗原则主要是采用 件 。我科在 2012年 8月先后成功诊治了3例因食 肉毒素相应类型的抗毒素和支持疗法 。本组 3例患 用 自制臭豆腐而导致肉毒中毒的病例。据统计，新 者确诊后均立即遵医嘱给予 A型、B型两种 肉毒抗 疆喀什地区属于新疆 肉毒中毒发生极少见地 区_2， 毒素交替中和毒素治疗 ，同时给予抗感染、维持水 电 故医护人员对该病认识还相对不足。现将我科对 3 解质平衡、营养支持等治疗及鼻饲饮食 。根据病情 例患者的急救及护理总结如下。 病例 1给予A型、B型肉毒抗毒素各 1万 IUq12h 静脉滴注 (二者交替)，入 院后第 2天 出现呕吐咖啡 1 临床资料 色胃内容物，隐血阳性，考虑上消化道出血，给予鼻 1．1 一般资料 2012年 8月，我科先后收治 3例 饲 胃舒平 ，云南 白药胶囊，暂停鼻饲饮食等治疗后好 肉毒中毒患者，均为女性，汉族 ，年龄 5O～55岁，平 转；病例 2给予A型肉毒抗毒素 1万 IU q12h静 均年龄 52．3岁，职业 2例退休工人，1例无业。均 脉滴注，B型肉毒抗毒素 1万 IUqd肌注 ；病例 3给