婴幼儿肝移植术后FK506的合理应用.pdfVIP

天津医药2010年7月第38卷第7期 62J 婴幼儿肝移植术后FK506的合理应用+ 孙晓叶朱志军饶伟蒋文涛张建军张雅敏刘懿禾沈中阳孙丽莹△ 关键词肝移植免疫抑制剂他罗利姆血药浓度婴儿儿童 婴幼儿肝移植术后可应用以FK506为基础的免疫抑制 表1术后不同阶段FKS06血药浓度及用量(i血) 剂，FKS06的药物浓度在术后不同阶段应维持于何种水平， 术后时间 n 目前尚无统一标准。本研究对2006年9月一2009年11月 我院行肝移植的婴幼儿13例进行回顾性分析，总结术后不 同阶段FKS06的用量、血药浓度水平及相关并发症情况。 1资料与方法 2．3 1．1一般资料接受肝移植婴幼儿13例，男5例，女8例。生排斥反应的概率增加，血药浓度过高则易发生FK506相 关精神症状及各种感染，尤其是病毒感染概率增加。本组发 年龄6～32个月，平均(12．54±7．22)个月；体质量4．6—12．0 kg， 生排斥反应的2例患儿，确诊排斥反应前的FK506血药浓度 平均(8．05±1．89)kg；随访时间3—41个月，平均(14．69,,- 12．72)个月，原发疾病均为先天性胆道闭锁。 明显偏低，见表2。 1．2方法亲体肝移植8例，劈离式肝移植5例。1I例移植 表2FKS06相关不良反应与对照组FKS06 肝为左外侧叶，1例为S3肝段。1例为减体积s3肝段。患 血药浓度的比较 儿均应用以FK506为基础的三联(FKS06+吗替麦考酚酯+甲 排斥反应 FK506相关精神症状 组别 基泼尼松龙)免疫抑制剂治疗。术中门静脉开放前静脉滴注 2个月8个月4d15d 7个月 甲基泼尼松龙(10mg／l【g)，术后剂量逐渐递减直至停用。术后 24—36h内加用FK506，初始剂量0．2ms／(kg·d)，以后根据血 药浓度水平、患儿有无排斥反应、有无FK506相关不良反应 调整用药剂量。如无消化道症状及血象异常加用吗替麦考酚 24．9(1) 酯(骁悉)，至术后6个月～1年停用。经验性预防细菌、真菌、 不良反虚组11．8±1．8(3)11．7(1)13．3±4．1(5)10．6±4．4(2) 9．1±3．1(7)7．4+2．5(7)5．4±1．7(4) 病毒感染。FK506服用3d后每日复查血药浓度，l周后视病 对照组 8．o±3．5(8)8．0±3．5(8) 情减少检查次数，如无特殊情况，术后l周一3个月期间I-2 表中括号外数据为血药浓度，单位：峙，L；括号内数据为患儿例数 周复查1次，术后3个月～1年期间2—3周复查1次。1年后 每月复查1次。将术后有不良反应的患者作为不良反应组， 3讨论 未出现不良反应者为对照组，其中术后9d死亡患儿未统计 目前，绝大多数婴幼儿肝移植患者应用以FK506为基础 在内，细菌及病毒感染对照组数据为同期既无细菌感染亦无 的免疫抑制方案。但是婴幼儿肝移植在我国开展时间短，病 病毒感染患儿情况。 例数量极少，且由于婴幼儿药物代谢、病理及生理的特殊性， FK506的用量(或血药浓度)在国内各个肝脏移植中心尚无 2结果