氯氮平联合其他精神药物及电休克治疗难治性精神分裂症.pdfVIP

蝤庄植控医堂盘盔!!12生笙丝鲞笙3期 ·209· ·学术天地· 氯氮平联合其他精神药物及电休克治疗难治性精神分裂症 汪志良 摘要： 对氯氮一．联合其他精神药物及电休克治疗难治性精神分裂症的增效作用进行阐述。 关键词：难治性精神分裂症；氯氮平；精神药物； 电休克 中图分类号：R149．3文献标识码：A 文章编号：1005—3220(2012)03-0209-02 氯氮平被公认为是耳前治疗难治性精神分裂症(RS)最拮抗烈，对中脑边缘系统D：受体作用较强，面对黑质一纹状 有效的抗精神病药，可使30％一60％的R5患者获得显著的体D，系统的作用较弱，这是其抗精神病疗效较好、锥体外系 临床改善…。但仍有约30％的Rs患者氯氮平治疗无效，而不良反应(EPS)较少的主要原因；而氯氮乎对D2受体的亲 成为“氯氮平抵抗”甚至“超级难治者”，且再换用其他抗精 和性较低．而对5．羟色胺2(5-HT，)受体的亲和性高，抗精神 神病药亦很难奏效。对此，Stahl【23认为对氯氮平治疗无效或 病作用的疗效与D：／5一HT2比值较低有关。因此，两药的作 部分有效者可能需要加用1种典型或非典型抗精神病药或 用机制不同，可能通过增强阻滞中脑边缘系统的D：受体，从 心境稳定剂作为增效剂；此外加用抗抑郁药、电休克等都是 而增强抗精神病作用；尤其是舒必利较强阻断突触前D，自 较好的增效策略。 身受体．这对Rs的阴性症状和抑郁症状疗效更好。 l联合其他非典型抗精神病药 3联合碳酸锂 1．1利培酮两药联合治疗Rs报道较多，疗效肯定．尤其 碳酸锂能抑制DA释放，联合氯氮平治疗Rs不但能缓 是对氯氮平治疗无效的Rs．加用利培酮后仍有效。宋伟明 解情感症状(如易激惹、兴奋性和冲动攻击性)．有时还能改 等旧1报道在氯氨平治疗无效的基础上联合利培酮4周，简明 善精神病性症状及社会功能，且治疗有效的不一定有情感症 状。而有情感症状的预示效果更好”1；碳酸锂还可加强5一HT 精神病评定量表(BPRS)评分下降具有统计学意义(P 0．01)；Kontaxakis等【4‘通过文献荟萃分析后也认为，氯氮平功能，并对肾上腺素能8受体功畿也有直接下调作用，可通 联合利培酮治疗Rs能增强疗效，尤其是单用氯氮平效果不 过直接或间接作用发挥抗抑郁效应．从而有效缓解Rs的抑 佳时，两药联合效果明显。 郁症状，两药联合有协同效应。冯正等”0‘以碳酸锂联合氯 1．2阿立哌唑两药具有不同的受俸作用谱，联合有协同 氮平治疗伴兴奋攻击行为的Rs对照研究。氯氨平平均 (425．66±201．65)nag／d，联合组加碳酸锂I一1．5 作用。丁兆生等1报道用氯氮平联合阿立哌唑治疗Rs有 g／d，治疗 较好疗效，阳性与阴性症状量表(PANSS)减分率较单用氯氮前后用PANSS和治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效 平具有统计学意义(P0．05)，可作为氯氯平的增效剂；和不良反应，显效率分别为63，4％和33．3％，联合组的兴奋 攻击因子分下降早于单用组，TESS总分比较差异无统计学 Mossaheb等怕1认为两药联合治疗Rs能全面改善精神病症 状、社会功能和认知功能，还可减少氯氮平的剂量，具有较好 意义。认为氯氮平联合碳酸锂比单用氯氮平治疗RS疗效 的安全性和耐受性。 更好，起敛更快，且两药大部分的不良反应可相互抵消，尤其 I．3氨磺必利Marcus等对氧氮平治疗无效的Rs加用氨是氯氮平引起的粒细胞减少可为锂盐引起的白细胞增多所 磺必利(平均剂量543 d后BPRS评分从50．1降补偿。但两药联合可引起神终毒性，如共济失调、意识模糊、 mg／d)，17 至33．7；Munro等o”报道在原氯氮平