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百例糖尿病人的用药咨询及药学监护 殷秀贞，姜思通’(青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003) 关键词：糖尿病；用药咨询；药学监护 中图分类号：R977．15 文献标识码：E 文章编号：1001—2494(2008)14一1110一02 我院自2002年在门诊药房特设用药咨询窗口，由资深干预：强化用药依从性，及时、准量用药，不无故停药及添 药师应询。笔者在咨询实践中发现，糖尿病患者用药咨询 药；推荐减少和减轻ADR的科学用药方法，筛选合适的品 的比例较高(仅次于心脑血管患者，居第二顺位)，其用药 种，合理的剂量及剂型，正确的给药时间及方式。劝解病人 过程中，安全性、合理性隐患较多，需要加强用药指导及 摒弃“有病乱投医”的旧习惯，不滥用“三无药品”。 药学监护。 由于糖尿病是常见的慢性终身疾病，其病情易变化反 2结果 复。需长期用药。我院用于糖尿病人的药品种类繁多，有6 2．1监护病例的基本情况 类口服降糖药及胰岛素系列产品共30多个品种，与资料报 100例2型糖尿病患者，最早已监护5年，最短为9个 道的近年用药…基本相似。由于多数药品明确标示有轻重 月，平均监护时间为2．7年。其中男性47人，女性53人， 不一的药物不良反应，易受进食、用量、情绪等因素的影 首次咨询年龄自29岁至62岁，中间年龄44．7岁。“例为 响，因此糖尿病人亟需药师的帮助。 病史1年以上的复诊病人，36例为初诊确诊病人。82例曾 为了使病人得以安全、合理用药，提高用药咨询工作 发生1次以上ADR，9l例伴1种以上其他疾病(以高血 的层次及体现药师工作价值，通过尝试药师与患者双向联 压、血脂异常和脂肪肝为最常见的合并疾病)。 系的方式，进行糖尿病人的用药监护并辅以真诚的人文关 2．2咨询要点及监护重点 怀，取得了用药安全合理，疗效巩固提高的初步效果。 药患双方沟通时，多数病人咨询要点互相串联，药师 根据病人的咨询项次排序，对应采取了如下用药监护举措： l方法 针对病人对口服降糖作用机制及正确用法的咨询，指明最 1．1 药学监护病例的遴选 佳给药时间，合理的剂型选择和剂量分配，设计合理、经 所有病例皆选自当面咨询用药问题的门诊患者。经临 济的给药方案；针对ADR及相关知识的咨询，分析产生 床确诊为非胰岛素依赖性糖尿病(即2型糖尿病)，且选择 ADR的相关药物，指出减少或缓解ADR的给药方案，更 我院为医疗定点医院的固定患者，方便联系并能定期复诊； 换品种或剂型后，注意观察用药适应期的ADR变化；针 有渴求用药知识及自觉配合意向的患者。 对病人血糖变化及用药剂量控制把握不准的疑虑，建议病 1．2药-患双向联系方式 人复诊，结合临床生化指标，调整至能够平稳控制血糖的 监护对象确定后，由药师送出名片(含职称及电话) 最佳维持量；针对病人对胰岛素制剂相关知识的了解需求， 并承诺无偿服务。确定每半年当面咨询不少于2次，每月 药师应给予简明回答，并强调准时给药，准量给药；对每 电话或短信联系不少于1次。药师要根据工作计划安排及 一种特定药品的咨询回复应通俗、正确，对每一例监测病 病人具体情况，均匀安排咨询预约，通话日期与时段。 例都应强调用药依从性。 1．3药学监护内容设置 2．3监护结果前后对比 为每位监护对象建立用药档案，内容包括登记姓名， 监护结果可以显现在多个方面与层次，可以量化并进 性别和联系方式，及病人的咨询要点；登记用药方案，应 行监护前后结果对比的数据如下：用药准时率由首次咨询 用品种，用量及给药时间；记录药物不良反应(ADR)种的86％达到目前的95％，上升10．5％；剂量分配正确率由 类，严重程度及相关药物，登记病情评估，血糖浓度变化 79％升至92％，增长13％；用药依从性由初期的85％增至 及并发症的种类及控制用药，更换品种或停药记录，计算 每日药费金额，统计每位病人的用药依从性并