原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断与治疗.pdfVIP

原发性甲状腺恶性淋巴瘤的 诊断与治疗 李杨 (贵州省人民医院，贵阳550002) 摘要：目的探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PMLT)的诊断和治疗方法。方法对12例PMLT患者的临床资 料作回顾分析。结果12例均表现为颈部进行性增大肿块，B超、Cr检查示甲状腺内实性占位。7例行手术治 疗，术中冰冻切片检查诊断为恶性淋巴瘤2例，仅行甲状腺肿块活检术；术中冰冻切片检查仅提示甲状腺恶性肿瘤 5例，其中3例行患侧甲状腺及峡部切除、对侧甲状腺次全切除术，2例行峡部切除及双侧甲状腺次全切除术。12 例均经病理及免疫组化检查确诊为甲状腺B细胞性非霍奇金淋巴瘤。10例行放、化疗治疗。本组存活时间为35 —63个月。结论PMLT临床及影像学表现无特异性，诊断主要依靠病理及免疫组化检查。对无法确诊者或存在 压迫症状者应进行手术，对已确诊的PMLT采用全身化疗及局部放疗，效果良好。 关键词：甲状腺肿瘤；淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤；活组织检查；免疫组化检查；药物疗法；放射疗法 文献标志码：B 中图分类号：R733．4；R736．I 文章编号：1002-266X(2010)26-0083-02 原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PMLT)临床少见，限于甲状腺一侧，行患侧甲状腺及峡部切除、对侧甲 占所有甲状腺恶性肿瘤的0．6％一8％…。PMLT术 状腺次全切除术，2例(双侧甲状腺弥漫陛肿大)，行 前确诊困难，误诊率高，术后病理检查易与甲状腺小 甲状腺峡部切除及双侧甲状腺次全切除术。10例 细胞癌和未分化癌混淆，其标准的治疗方案存在争 行放、化疗治疗。 议，影响预后的因素亦未确定。1990—2009年，我12例均经病理及免疫组化检查确诊为甲状腺 院共收治PMLT患者12例，现回顾性分析其临床资 B细胞性非霍奇金淋巴瘤，其中3例合并桥本甲状 料，以探讨PMLT的诊断及治疗方法。 腺炎。12例均获随访，2例未行放、化疗治疗的患者 1 资料分析 分别于术后14、27个月死于肿瘤转移，2例因放化 PMLT患者12例，男3例，女9例；年龄35—76疗并发症分别于术后35、51个月死亡，其余8例目 岁；病程2周～5a。12例均发现颈部进行性增大肿 前仍存活，最长存活时间63个月。 块；肿块边界不清，表面不光滑，触之呈结节状；3例 2讨论 合并颈部淋巴结肿大，融合成团；伴吞咽困难1例、 PMLT是指首发于甲状腺的恶性淋巴瘤，60岁 声音嘶哑3例、轻度呼吸困难2例、颈前紧迫感2 以上女性多发，尤以63—65岁多见。患者多因甲状 例、局部疼痛1例。所有患者均行颈部B超、CT检腺出现迅速增大的肿块而就诊，可伴有气管、食管、 查并发现甲状腺内实性占位，其中3例发现颈部淋 喉返神经等组织受压的相关症状。PMLT病因尚不 巴结肿大。7例行甲状腺放射性核素扫描提示冷结 确定，目前多认为与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关。 节或凉结节。3例有不同程度血清促甲状腺激素 有研究发现，PMLT来源于桥本甲状腺炎的活跃淋 (TSH)升高，2例血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)滴巴细胞，因而认为桥本甲状腺炎可能是PMLT的前 期病变心】，可能由抗原的长期、慢性刺激导致B细 度升高，3例血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO—Ab) 滴度升高。胸部x线片及胸部cT、腹部B超等检胞克隆增生而发生淋巴瘤【3J。本组12例均为B细 查未发现转移灶。按照Musshoff改良的结外淋巴瘤 胞来源，其中3例合并桥本甲状腺炎。 分期方案(I E期伴有或不伴有甲状腺周围软组织 单纯依靠影像学检查难以对PMLT与甲状腺癌 浸润，ⅡE期累及同侧淋巴结)，结合临床资料，本组 做出鉴别，但CT和MRI检查对病灶周围浸润情况、 IE期9例、ⅡE期3例。 远处淋巴结转移情况的判断有优越性(尤其spect-CT 本组12例中7例行手术治疗，术中