药物联合使用治疗慢性心力衰竭新进展.pdfVIP

CardiovascRehabil 2013，V01．22No．3 306 心血管康复医学杂志2013年6月第22卷第3期ChinJ Med，June 药物联合使用治疗慢性心力衰竭新进展 蔡亚敏，许晓琼 摘要：慢性心力衰竭(CHF)治疗可恢复已受损的心肌细胞，从而从根本上治疗CHF，改善其预后，降低其死亡 率。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、13受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可改 善心室重构，有效延缓和阻止心脏的重塑、改善临床症状，是目前治疗CHF的主要药物，可联合利尿剂、强心剂 等进行综合治疗。 关键词：心力衰竭，充血性；心室重构；药物疗法，联合 中图分类号：R541．61 文献标识码：A 文章编号：1008—0074(2013)03—306—02 Doi：10．3969／j．issn．1008—0074．2013．03．34 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严 剂量，且密切监测血压。若肾功恶化或发生高钾血症，不要 重阶段，其发病率高，预后差，有临床症状患者的5年存活 加量。应用ARB过程中密切监测肾功和血清电解质：顽固 率与恶性肿瘤相仿。心力衰竭正在成为21世纪常见的心血 性心衰患者，ARB与醛固酮受体拮抗剂合用时，血清钾水 管病症之一。心力衰竭的防治工作越来越重要。常规药物包 平的监测是十分重要的；心衰合并轻至中度肾功能不全者， 括神经内分泌抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACED、血ARB与ACEI合用时血清钾及肾功能监测更为重要。 管紧张素受体拮抗剂(ARB)、B受体阻滞剂、醛固酮受体 拮抗剂、利尿剂和地高辛；可从根本上治疗CHF，改善其 3 8受体阻滞剂 预后，降低其死亡率[】]。本文主要从联合使用药物角度介绍 长期以来，临床医师对于应用B受体阻滞剂治疗CHF 慢性心力衰竭的药物治疗进展。 一直持十分审慎的态度。8受体阻滞剂由心力衰竭的禁忌证 变为适应证。B受体阻滞剂之所以能从心衰的禁忌药转而成 1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 为心衰常规治疗的一部分，就是因为走出了“短期”“药理 ACEI与利尿剂合用，可减少利尿剂的剂量，减少学”治疗的误区，发挥了长期治疗的“生物学”效应，是药 ACEI副作用的发生。在临床实践中可根据每位患者的具体 物产生生物学效应的典型范例[5】。8受体阻滞剂应应用于病 情况，采用临床实验中所规定的目标剂量；ACEI与8受体情稳定的病人；在病情不稳定的病人应慎用，这些病人只有 阻滞剂合用具有协同作用。多数情况下是合并应用，同时应 在住院的情况下才使用B受体阻滞剂。急性左心衰竭或慢性 用可以减少G受体阻滞剂的不良反应，而大大缩短两种药物 心衰急性发作期是G受体阻滞剂的禁忌证。难治性心力衰竭 达到靶剂量所需的时问。如无禁忌两种药物应尽早合用[2]。 在诱发因素及并发症妥善处理后，在血流动力学稳定的情况 临床情况应避免因为不能达到ACEI的目标剂量而推迟8受下可慎用G受体阻滞剂。当有哮喘或二度以上房室传导阻 滞，且未安装永久性心脏起搏器或窦性心动过缓(心率50 体阻滞剂的使用。临床发现ACEI与ARB联合应用对降低 次／分)时应禁用8受体阻滞剂。慢性阻塞性肺病不是p受 尿蛋自效果更好。故认为ARB和ACEI均能阻断肾素～血 体阻滞剂应用的禁忌证，心衰合并慢性阻塞性肺病时，只要 管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的不利影响，治疗机制不 无二氧化碳潴留，肺内无哮鸣音者可以应用G受体阻滞剂治 尽相同，但是ARB和ACEI联合应用的经验来自对降低尿 疗，在应用过程中