1例脑室-腹腔分流术后颅内感染患儿的药学监护.pdfVIP

医药导报2013年5月第32卷第5期 ·689 · 1例脑室鄄腹腔分流术后颅内感染患儿的药学监护 覃燕玲 (广西壮族自治区桂东县人民医院药剂科,543001) 摘摇 要摇 通过分析1例脑室鄄腹腔分流术后颅内感染患儿药学服务过程,探讨临床药师开展药学监护和开展抗感染 治疗的方法。 临床药师针对具体病例,从药物选择、给药剂量、疗程、不良反应监测等方面,参与制定患儿个体化治疗方 案,并进行药学监护,对促进临床合理用药,提高医疗质量,避免和减轻不良反应具有重要意义。 关键词摇 临床药师;颅内感染;抗感染治疗;药学监护 中图分类号摇 R978.1;R969摇 摇 摇 文献标识码摇 A摇 摇 摇 文章编号摇 1004-0781(2013)05-0689-03 -1 -1 摇 摇 临床药师开展药学监护并参与抗感染治疗对提高 氯化物111.5 mmol ·L ,葡萄糖 2.54 mmol ·L ,总 -1 感染性疾病的疗效,减少药品不良反应具有重要作用。 蛋白858 mg ·L 。 因WBC升高,脑脊液常规、生化检 现将笔者参与1例脑室鄄腹腔分流术后颅内感染治疗 查提示颅内感染,更改抗感染治疗方案,停用头孢呋 方案调整和药学监护的体会报道如下。 辛,换用头孢曲松钠。 术后第6天:患儿临床症状未改 1摇 病例介绍摇 善,体温39.0 益,脑膜刺激征(+)。 脑脊液培养无细 患儿,男,3岁,体质量17 kg。 因先天性脑积水于 菌生长,临床症状提示颅内感染仍存在,且无明显好 两个月前在我院神经外科行左侧脑室鄄腹腔分流术,1 转,请临床药师会诊,协助调整抗感染治疗方案。 周前头部切口红肿,有脓性分泌物渗出,可见白色分流 药学监护:淤监护点。 选择合适的抗菌药物行抗 管,曾在当地卫生院治疗,给予过氧化氢清洗伤口,病 感染治疗,进一步明确病原体。 建议更换抗菌药物前 情无好转,到我院复诊。 既往史:患儿3个月时诊断为 再次取脑脊液、血做细菌培养+药敏试验。 于用药分 先天性脑积水,有多次手术史及住院史。 2008年行颈 析。 脑脊液培养未发现细菌生长,但患儿感染征象严 部肿物切除术及右侧脑室鄄腹腔分流术。 体检:体温 重,只能先行经验治疗。 考虑皮瓣移植术后即出现高 + -1 -1 热,白细胞数较高,革兰阳性(G )球菌感染可能性大, 36.7 益,脉搏 110 次 ·min ,呼吸23 次 ·min ,血 压95/ 65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,颈 原抗感染方案未覆盖耐药球菌,应加强对耐甲氧西林 抗(-)。 入院诊断:淤脑室鄄腹腔分流术后切口感染; 金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus 于分流管外露。 aureus,MRSA)的治疗。 建议停用头孢曲松,换用注射 2摇 药学监护过程及用药分析摇 用盐酸万古霉素(0.68 g,q12h,静脉滴注,1 h 滴 完),联用哌拉西林/ 舒巴坦(1.13 g,q8 h,静脉滴注) 入院第4 天,患儿在全麻下