试论农村乡镇卫生院改革与政府责任定位.pdfVIP

中文摘要 目的：农村卫生院作为农村“三级预防保健网“的中枢，是农村卫生服务体系改革的 重中之重。2002年10月19日，中共中央、国务院下发的《关于进一步加强农村卫生工 作的决定》(以下简称《决定》)明确指出，乡镇卫生院以提供公共卫生服务为主，由政府 举办。由此，以政府为“主导”的农村卫生院的改革拉开了波澜壮阔的“大幕”。但是， 政府在卫生院改革中如何发挥主导作用?政府举办卫生院的方式和途径怎样?由于相关 基础理论研究不够，导致理论界对“政府如何发挥主导作用的问题”众说纷纭。实践中还 摇摆不定。为此，笔者选题“论农村乡镇卫生院改革与政府责任定位”，欲应用卫生经济 学、卫生管理学、公共财政学、法学等多学科理论，跳出卫生并回归卫生，从多维视角对 这一问题展开综合研究。这将具有深刻的理论意义和实践价值：第一，为明确政府在乡镇 卫生院改革中主导作用发挥提供理论依据。第二，为乡镇卫生院改革实践和政府主导作用 发挥设计和提供可操作的办法。第三，为党和国家继续完善农树乡镇卫生院改革的政策， 构建和稳定农村卫生服务体系提供决策参考。第四，为卫生经济学、卫生管理学、公共财 政学、卫生法学等学科铺设相互联系的桥梁。 方法：力求吸取卫生经济学、卫生管理学、卫生法学、社会学、公共财政学等跨学科 的研究方法；从卫生经济学和卫生管理学视角出发，采用理论联系实际、社会调查、个案 分析等方法，通过走出去请进来的交流探讨方法，实现对本课题内容深入、系统探讨和研 究。 结果与结论：本文认为，卫生院改革正确路径的选择，其前提要明确卫生院的功能定 位，同时正视卫生院的现状。我国的乡镇卫生院是过去计划经济体制下建立的卫生院，卫 生院从正式建立时起，党和国家的政策文件始终明确卫生院以提供公共卫生服务为主，综 合提供预防保健、基本医疗服务，并受县级卫生行政部门的委托承担公共卫生管理职能。 但是，在转型时期，由于农村原来计划经济体制下的集体经济支撑的衰落和缺失，县乡财 政的支持缩减或“断奶0卫生院经历了各种自救式的改革和探索，其存在现状可用“三 三制”来概括：即：三分之一卫生院经营状况较好；三分之一卫生院亏损并勉强维持；三 分之～倒闭。 今天卫生院的改革政策已经明确了以政府为主导的路径，明确了卫生院“以提供公共 卫生服务为主”、“卫生院由政府举办”的改革方向。笔者认为，改革能够顺利进行的措施 是，由政府首先构建乡镇卫生院改革规则体系，引导乡镇卫生院改革顺利进行。因为，卫 生院不能自主选择体制，体制是由一系列政策和法规组成的，新体制的确立，不仅需要新 政策的支持，更需要一系列法律法规的建立，需要详细确立新体制的规则群和制度链，否 则卫生院的改革将会迷失方向。 卫生院的改革具体措施可以细分为从三个方面：一是在宏观上，政府要结合区域卫生 资源规划，作好乡镇卫生院建设的规划，并制定卫生院新体制的规则群和制度链，明确卫 生院新体制的基本框架和具体内容。二是在中观上，政府举办卫生院应与公共财政构建的 4 改革相配套；同时，以新型合作医疗制度建设为龙头，改革乡镇卫生院的筹资模式，根据 我国农村卫生发展的实际，协调好卫生院服务中纯公共卫生服务与准公共卫生服务的不同 筹资渠道的矛盾。三是在微观上，探索卫生院作为一个公益法人的内部治理结构和外部治 理的构建；不仅使县卫生局对其监管富有成效；而且能够引入竞争机制，使其运转富有效 率。 关键词；乡镇卫生院；改革：政府责任；财政支持；政策与法律 Abstract care ruralhealthcenter theCenterofthe andhealth Purpose：As tertiaryprevention network,the is inthe ofthe healthservice to township system．According ofprofoundsignificancereforming on