肺栓塞的诊断.pdfVIP

山东医药 2010年第 5O卷第 3期 预测等优点。一般根据体质量给药，皮下注射每天1～2次， 对过度肥胖或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性并据以调整剂 肺栓塞的诊断 量。LMWH出血和血小板减少症发生率低于UFtt，一般无 需监测血小板数量，疗程 7d者需每隔2～3d检查 1次。 LMWH由肾脏清除，对于肾功能不全，特别是肌酐清除率 蒋捍东。赵京明 30ml／min者慎用，必要时减量应用并监测血浆抗Xa因子活 (青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003) 性。UFH或LMWH抗凝治疗一般连用5—10d至患者临床 情况平稳，对于大面积肺栓塞或髂、股静脉血栓 ，上述两药至 肺栓塞漏诊率及误诊率较高，主要原因为对肺栓塞认识 少应用 10d或更长时间。 不足及患者临床表现不典型。肺栓塞诊断原则为提高诊断 2．3 华法林 华法林属香豆素类 口服抗凝剂，为维生素 K 意识，密切结合患者症状体征，适当采用各种辅助检查手段， 拮抗剂(VKA)的代表。华法林起效慢，一般在上述两药用 尽可能准确诊断和评估。 后第24—48h加用(需与两药至少重叠应用4—5d)，初始 1 根据临床表现疑诊 剂量为3．0—5．0mg／d。国际标准化比率(INR)连续2d达 肺栓塞临床表现差异极大，且不具有特异性。重者可出 2．0—3．0或PI-延长至正常值 1．5～2．5倍时，停用UFH或 现严重循环衰竭甚至心跳停止，轻者仅有轻微临床症状。多 LMWH，单独 口服华法林并维持 INR或PT值在上述范 围 数患者起病急，主要症状为呼吸困难和胸痛，重者可突然出 (部分无诱因者3个月后可降低 INR 目标值在 1．5—1．9)。 现不明原因的晕厥、休克、右心功能不全；对于原有基础疾病 抗凝疗程因人而异，ACCP-8抗栓治疗指南认为特发性肺栓 (尤其是心肺疾病)加重者尤应注意有无肺栓塞发生 ；由于 塞及继发于可逆危险因素者VKA治疗至少3个月，此后根 栓塞存在 自溶现象，部分小肺栓塞临床症状仅持续数小时， 据风险获益评估决定是否行长期抗凝治疗。首次发作且出 应避免漏诊。疑诊对提高肺栓塞诊断率尤为重要，只要临床 血风险低及复发但无诱因的肺栓塞患者，均推荐长期抗凝治 上存在不能解释的突发呼吸困难、胸痛或咯血、紫绀、心律失 疗；肺栓塞合并肿瘤者应使用 LMWH3—6个月，然后长期 常、休克、昏厥、发作性或进行性心力衰竭、原有慢性阻塞性 使用VKA或LMWH直至肿瘤治愈。长期抗凝治者INR 肺病恶化、术后发生不明原因肺炎或胸膜炎等均应疑诊肺栓 3．0时出血危险增大 ，应停服抗凝剂、口服或注射维生素K 塞。其中突发呼吸困难 、胸痛或咯血为最常见症状，而呼吸 (1—2rag)，有严重出血者应静脉注射维生素K和新鲜血浆 困难及胸痛发生率为52％一97％。 凝血酶原复合物。对于妊娠期合并肺栓塞者，UFtt或LM-