回肠膀胱成形术治疗膀胱挛缩的探讨（附5例报告）.pdfVIP

《海南医学)20]0年第2l卷第3期 HAINANMEDICALJOURNAL VOI．21NO．3February2010 · 经验交流 · 回肠膀胱成形术治疗膀胱挛缩的探讨 【附5例报告) 黄毅彬 ，吴杰民，谢恩杰 (福建省泉州市安溪县医院泌尿外科，福建 泉州 362400) 【摘要】 目的 探讨回肠膀胱成形术作为治疗膀胱挛缩的手术方式。方法 对5例结核性小膀胱患 者采用回肠膀胱成形术，并对其术后恢复情况、并发症及随访结果进行分析。结果 所有手术患者 自觉症 状改善，术后膀胱容量等方面均取得满意效果。结论 回肠膀胱成形术具有明显优势，是一种治疗膀胱挛 缩的有效术式。 【关键词】 膀胱手术；膀胱挛缩；回肠膀胱成形术 【中图分类号】 R694 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003．-6350(2010)03—066—02 膀胱挛缩是泌尿系结核的严重并发症，以肠道 其置于腹膜外，以3—0微乔线全层缝合肠缘和膀胱 扩大膀胱为主要的治疗方式。有人推荐首选回肠用 切缘。切断的输尿管远端袖状缝合成抗返流乳头， 来增加膀胱的容量和顺应性，因其行二次手术的发 予输尿管黏膜下隧道法与新贮尿囊吻合，管壁与肠 生率低于结肠和胃…。回肠膀胱扩大成形术最早由 黏膜边缘缝合，并置单 “J”管。置膀胱造瘘管、导尿 Albo等 应用于治疗逼尿肌反射亢进引起的排尿异 管，术后常规应用抗生素抗感染，肠蠕动恢复后进流 常综合征，取得了满意效果，我院2000年 1月至 质饮食。手术次 日即开始用低压盐水 (或5％碳酸 2007年 l2月采用回肠膀胱成形术治疗 5例结核性 氢钠)间歇冲洗膀胱，以利肠黏液排出，防止阻塞尿 膀胱挛缩的病人，取得 良好的效果，报道如下： 管及膀胱造瘘管，减少 “新膀胱”内压力，促进伤 口愈 1 资料与方法 合。10d后拔去造瘘管，两周后拔去导尿管试用腹 1．1 临床资料 2000年 1月至2007年 l2月 压 自行排尿，排尿间隔时间从0．5h延至2—3h，训 共诊治结核性膀胱挛缩 5例，男 3例，女2例，年龄 练患者排尿。出院后 口服碳酸氢钠片预防代谢性酸 35—65岁，平均45岁。病史 3—6年，平均4年。5 中毒，1个月后拔除D—J管。 例患者病肾均已切除，左侧 2例，右侧 3例，术后送 2 结 果 病理检查证实为肾、输尿管结核，静脉尿路造影 术后平均住院 l6—20d，5例患者术后复查血 (IVU)、膀胱尿道造影示膀胱呈挛缩球形，增厚、僵 清 电解质 K 、Na、Cl一均正常，术后两个月行膀胱 硬、平直，无尿道狭窄、充盈缺损；3例有输尿管典型 造影及 IVU显示最大膀胱容量扩大至300—345ml， 膀胱输尿管返流现象存在 ；1例有输尿管 口狭窄；5 平均 330ml，未出现输尿管返流及输尿管狭窄。排 例均伴有中一重度的肾积水，膀胱容量测定均在 5O 尿后B超显示残余尿 20ml。随访 6个月 一3年， ml以下，血沉正常；5例患者术前 已行半年的正规抗 均无尿瘘 、尿失禁 、腹腔 内和肠道并发症发生，每次 结核治疗。 尿量200—300ml，夜尿 2—4次，残余尿 50—100 1．2 手术方法 手术取下腹部正中切 口，进入 ml，尿频、尿急、尿失禁症状均有 明显改善。1例术 耻骨后间隙，游离膀胱前壁 以及侧壁，暴露单侧输尿 后 8个月复查静脉肾盂造影(IVP)发现单侧输尿管 管开 口部，尽可能低位切断输尿管，作膀胱近全切 返流、肾轻度积水。 除，碟形保留膀胱三角区，切开腹膜，距回盲瓣 15cm 3 讨 论 取末端回肠 15—20cm，应注意保留两个以上血管 膀胱成形术的主要适应症 J：低容量低顺应性 弓，保证血运，碘伏反复冲洗后备用，然后将带蒂肠 膀胱造成尿失禁、上尿路功能损害者或者是