急性心肌梗死误诊为急性酒精性心肌炎、急性胃炎一例分析.pdfVIP

Vol21No．3Fobruat,／2010 《海南医学12010年第2l卷第3期 · 误诊分析 · 急性心肌梗死误诊为急性酒精性心肌炎、急。I生胃炎一例分析 谢立新 (广西壮族 自治区南宁市第三人 民医院胸心血管科 ，广西 南宁 530003) 【关键词】 急性心肌梗死；急性酒精性心肌炎；急性胃炎 【中图分类号】 R542．22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1o03__635O(2olo)03—1l5 2 临床上典型的急性心肌梗死患者大多数以胸痛 考虑为急性酒精性心肌炎可能。按急性心肌炎、左 为首发症状，疼痛持续时间长，含硝酸甘油不能缓 心功能衰竭处理。于下午再次复查心电图提示 ST 解，结合典型的心电图及血清酶学较易确诊。但个 — T动态改变，复查心肌酶学 CK2568U／L，CK— 别病例症状不典型，出现特殊少见的临床症状，如牙 MB286U／L，肌钙蛋白I9．59ng／ml，较前明显升高。 痛、胃痛等，容易造成误诊，进而导致治疗错误，危及 符合急性心肌梗死改变。予强化抗血小板、扩张冠 患者生命 。我科收治 1例饮酒后出现急性心肌梗死 脉、改善循环、营养心肌、调节血脂、利尿等处理。经 被误诊为急性酒精性心肌炎、急性胃炎患者，现报道 家属同意予急诊行冠脉介入治疗。急诊行冠脉造影 如下 ： 检查结果提示右冠脉未见狭窄及阻塞病变，前降支 1 病例简介 开口以远 100％狭窄，回旋支未见狭窄及阻塞病变。 患者男性，46岁，因 “胸闷不适 3h余”于 2009 拟于前降支狭窄处行支架植入术 ，但术 中发现有大 年6月5日01：10急诊车入院。既往有 “胃穿孔”行 量血栓，经予导管内使用替罗非班注射液及行血管 手术治疗史。有长期嗜酒、吸烟史。饮 白酒约 1kg 内血栓抽吸等处理后血栓未见减少，终止手术。积 后起病。入院查体：体温 (T)36．4qC，心率 (P)94 极药物处理，于 10d后行冠脉球囊扩张术 +支架植 次／min，呼吸(R)20次／min，血压(Bp)130／70mm— 入术，前降支植入药物支架 1枚。经治疗病情好转 Hg(1mmHg：0．133kPa)。神清，巩膜无黄染，颈 并于支架植人术后第4天出院。 ． 软 ，两侧颈静脉无怒张 ，两肺呼吸音清 ，两肺底可闻 2 讨 论 及少量湿性哕音，未闻及干性哕音。心界无扩大，心 随着生活水平 的提高，我国的急性心肌梗死患 率94次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻 者明显增多。典型急性心肌梗死患者大多数以胸痛 及杂音。腹部平软，中上腹部可见一长 10cm纵行 为首发症状，疼痛持续时间长，含硝酸甘油不能缓 陈旧手术疤痕。中上腹压痛 ，无反跳痛 ，胆囊点无压 解，结合典型的心电图及血清酶学较易确诊 。但 痛，肝脾肋缘下未触及 ，双下肢无水肿。门诊查心电 个别病例症状不典型，出现特殊少见的临床症状，如 图提示窦性心动过速、T波略改变，电轴轻度左偏。 牙痛、胃痛等，容易造成误诊 。急性心肌炎是指心 心肌酶 CK 178U／L，AST、CK—MB、LDH、cTnI正 肌细胞及其组织问隙局限性或弥漫性炎症，它可 以 常 ，血电解质正常。血常规示 WBC14．9×10／L， 原发于心肌 ，也可 以是全身性疾病同时或先后累及 RBC5。36X 10 ／L。Hb 129 g／L，P r196 ×10 ／L。 心肌所致 ，病程在 3个月 以内。组织学特征为心肌 入院复查心肌酶提示 CK348U／L，AST、CK—MB、 细胞溶解、坏死、变性、肿胀等；病因为感染性、过敏、 LDH、cTnI正常。人院初步诊断为急性 胃炎、酒精 变态反应或风湿性疾病过程 中引起的心肌炎，理化 中毒、冠状动脉性心脏病?予止痛、制酸、护 胃等处 因素引起的心肌炎。其准确诊断依据是心内膜心肌