头颈部癌腮腺淋巴结转移的研究进展.pdfVIP

实用癌症杂志2010年 1门第25卷第 1期 FhePracti(a·lJo—urnalofCancer,Janu—ary2010Vol25,No · l07 · 头颈部癌腮腺淋巴结转移的研究进展 吴隆秋综述 李金高审校 关键词 ：头颈部癌 ；腮腺淋 巴结 ；转移 ；治疗；预后 域 (79％)。O’Brien等 “报道73例临床腮腺淋巴结转移性皮 中图分类号：R739．9l 文献标识码 ：B 肤鳞癌，其 巾l9例(26％)伴有颈部临床受累，另54例没有临床 文章编号 ：1001—5930(2010)Ol49107-03 颈部受累的患者中有 37例患者进行 了颈部淋 巴结清扫 ．13例 (35％)病理阳性。MDAnderson肿瘤中心报道一组头领部淋巴 头颈部癌腮腺淋巴结转移临床相对少见，多见于头而部皮 结转移性皮肤鳞癌病例，42％的病例伴有颈部隐性受累 “： 肤恶性肿瘤 ，其他头颈部肿瘤如鼻 口因癌 、口腔癌等亦可发生。我 Veness等 综述的头颈部皮肤鳞癌淋巴结转移的危险大【I素有： 们就头颈部癌腮腺淋巴结转移的一般规律、危险 素、治疗及预 原发肿瘤大小 2CI11；厚度 4～5lnnl或 Clark1V～V度；复发 后等情况作一综述。 性肿瘤；病理高分级／分化差；脉管 、神经侵犯；肿瘤位于耳或耳 周；免疫抑制患者 近年已有学者对高危转移风险的皮肤鳞痈 1 腮腺淋巴结解剖及其引流 患者进行前哨淋巴结活柃，阳性率29％～44％ 但其临床 腮腺淋 巴结 位于嗯腺表面及腺文质 内，分为腮腺浅淋 巴 文用价值仍有待进一步研究 结及深淋巴结。嗯腺浅淋巴结即腮腺周同淋巴结，位于腮腺筋 2．1．2 治疗 腮腺区高危复发转移风险患者的治疗 ：小少学者 膜表面或深处，就是临床通常描述 的耳前淋巴结。腮腺深叶淋 研究认为对具有高危复发转移特征的患者n丁选择性治疗高危淋 巴结即腮腺 内淋 巴结，包埋于嗯腺实质 内，浅、深淋 巴结相互交 巴结转移区域，治疗方法包括手术或放疗：Yoon等 报道手 通。McKean等 为研究腮腺淋巴结的分布情况，对2O个 常 术治疗 38例外耳鳞癌患者 ，53％患者复发，其 中约一半转移至 腮腺进行了解剖 ，他们 以而神经为界将腮腺分为浅叶和深叶，发 区域淋 巴结，推荐认为对具有不 良预后 素如软骨侵犯、深部受 现浅叶淋巴结个数为2～22个 ，深叶为0～4个 ，其 巾有 10个腮 累或分化程度差的患者进行预防性腮腺切除和颈部淋巴结清扫 腺深叶术找到淋 巴结 ，在总共发现 的 193枚淋 巴结 巾，只有 l6 ±放疗。有学者 也认为应对具有高危转移冈素的患者根 枚位于面神经深部，阻大部分 下颌后静脉关系密切 Pisani 据肿瘤部位选择性治疗 区域淋巴结 。局部放疗是另外 1种可选 等 的研究也得出_rl类似结果：Graham 则认为所有犯腺淋 择的治疗手段 ，虽然 目前尚缺乏高水平证据支持。Kwan等 巴结均位于下颌后静脉外侧。腮腺淋巴结多引流来 自头皮、面 报道 37例进展期皮肤鳞癌未接受区域淋巴结放疗的局部区域 部、眼、外耳等部位，进一步引流至预深上淋巴结 其他不常见 失败率30％，而5例选择性淋巴结放疗为20％。 的引流部位包括鼻、鼻窦 、鼻 口冈、口腔等头颈部组织器官 已有腮腺淋巴结转移患者的治疗：近年来一致认同头颈部 2 头颈部癌腮腺淋巴结情况及治疗 皮肤鳞癌有腮腺局部区域转移的最佳治疗模式是手术和辅助放 疗，比较单一治疗能提高局部控制和生存，不 良反应较轻。手术 2．1 头颈部皮肤鳞状细胞癌