PICC常见并发症的原因及护理对策.pdfVIP

· l12· 医学创新 2010年 2月 第 7卷第4期 MedicalInnovationofChina，Februarv．2010．Vo1．7N0．4 · 护 理 园 地 · PICC常见并发症的原因及护理对策 任 国琴 俞萍 【关键词】 外周中心静脉置管术； 并发症； 护理 外周中心静脉置管(penphcra|lyinsertedcentralcatheters， 取血培养，包括外周静脉血和中心静脉血。必要时拔除导管 PICC)是指经外周静脉(贵要静脉 、肘正中静脉、头静脉)穿刺 并做导管尖端细菌培养，根据培养结果选用有效抗生素，注 插管，使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提 意观察体温及局部情况。 供中期至长期的静脉治疗通道。PICC具有安全、可靠 、留置 2 机械性静脉炎 时间长、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用…。但因 2．1 原因 由于选择 的导管型号和血管的内径大小不适 其为侵入性操作 ，导管维护时间长，存在一定护理风险，容易 宜，导管材料过硬所致；穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣， 引起一些并发症。现就 PICC常见并发症的原因、预防及护 术肢初期活动过频，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。 理对策介绍如下。 2．2 预防 (1)根据患者的血管情况选择型号适宜的导管， 1 导管相关性感染 行在置管过程中动作要轻柔，送管速度不宜过快，送管困难 1．1 原凶 时严禁强行送管，以免造成血管内皮的损伤。(2)选择合适 1．1．1 导管的原因 导管材质过硬或选择 的型号不当，导 的静脉，首选贵要静脉，其次正中静脉，最后选头静脉。因贵 管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮，对血管内壁产生机械 要静脉粗 、直、静脉瓣少，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由粗 性刺激；导管的长期使用可致导管处皮肤破损，破损处皮肤 变细，且高低起伏，置管过程中易损伤血管内皮或静脉瓣 J。 通道为细菌入侵提供 了门户，导管留置时间越长，感染的发 2．3 护理对策 (1)抬高患肢，局部行 50％硫酸镁湿热敷 ， 生率越高。 每 日2～3次，每次 30nlin。也可局部冷紫外线照射。(2)用 1．1．2 操作者的原因 操作穿刺技术不熟练，反复穿刺血 云南 白药加地塞米松钊剂涮成糊状物外敷于病变部位，外覆 管造成对血管内膜的损伤，局部组织修复时间延长，细菌侵 盖塑料薄膜，每Et4次，每次2h，有效率达 100％ 。 入造成感染的机会增加 ；操作过程中未严格执行无菌操作， 3 导管阻塞 或无菌物品在空气中暴露时间过久，导管未进入体 内之前即 3．1 原因 主要由于液体浓度、封管方式不正确 ，冲管不及 已被污染，造成导管源性感染。 时，或 由于肝素帽松动致血液返流和凝 固，导致纤维蛋 白在 1．1．3 患者的原因 肿瘤或化疗患者免疫力低下，抗感染 导管内沉积 ，血小板及纤维蛋 白粘堵导管所致。 能力下降造成感染。 3．2预防 (1)正确合理地利用导管，对输人黏稠度大的药物 1．2 预防 (1)严格无菌操作，选择合适的消毒剂及皮肤消 如人体 白蛋h、脂肪乳等，须用生理盐水冲洗导管后再用肝 毒方法。(2)认真选择导管及合适 的敷料：宜选择医用高等 素盐水封管。(2)采用正确 的封管方法，每次输液完毕用 硅胶材料导管，此类导管柔软，生物相 容性好，不 良反应 10～1O0U／ml的肝素盐水5ml边推封管液边退